眼与全身疾病课件

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1、1第二篇各论第一章　眼与内科疾病2第七节贫血一、概念：贫血是一种症状，周围有效循环血量中，RBC数量和质量低于（-）。[病　因]：●失血：外伤、cap脆性↑、凝血机能障碍导致血液丢失↑；●溶血：RBC本身先天缺陷、药物中毒、链球菌感染→C破坏，超过造血机能弥补的限量→溶血性贫血；3第七节贫血●缺铁性贫血：RBC所需原料缺乏、食物铁↓、B12、叶酸、Fe+等↓，生长、妊娠期或由于胃肠、肝病→造血物质消化，吸收，贮藏障碍；●再障：原发－青少年；继发－理化/生物因素有关导致骨髓造血功能障碍。4第七节贫血

2、二、临床表现：[全身表现]贫血：症状依贫血原因，发生缓急，程度而异。衰弱乏力、畏寒头晕、心悸气短、双眼视力↓；皮肤无泽、毛发枯燥、面色、粘膜色浅苍白；心尖部舒张期、收缩期杂音；消化道症状、腹胀甚至恶心，呕吐。大出血→贫血，血量↓→休克。5第七节贫血易合并出血/感染，（皮肤、粘膜、内脏、齿龈、口腔、鼻粘膜、球结膜出血）、月经量↑；各种继发感染，口腔炎、舌炎、肺部感染等。实验室检查：血象、骨髓像检查有助于贫血病因诊断。6[眼部表现]：因贫血轻重急缓而不同，眼底变化与贫血程度密切相关。RBC/Hb↓致（

3、－）３０－５０%出现眼底改变、Hb﹤4g时１００%眼底改变。1．急性：●视力模糊、减退、暂时性黑朦、复视。若急性大出血、时间长、失血量多→失明（突然性）甚至永久性。可能属皮质盲→瞳孔光反射（+）、眼底（-）。结膜颜色苍白。第七节贫血7●视野周边视野缩小/中心暗点。●眼底网膜颜色浅淡，网膜水肿，有出血及软性渗出。血管颜色变浅，管径变细扁平。视盘颜色浅淡，轻度水肿；也有视盘充血而发生视神经炎者，或萎缩—视盘颜色苍白、BV细；合并前部缺血性视神经病变—视力↓致失明。第七节贫　血8第七节贫血2．慢性：●视

4、力眼前“冒金花”感，视力因出血部位不同而异。黄斑区出血，视力↓。眼睑、结膜苍白水肿，出血倾向→皮下出血血肿。●眼底典型改变，贫血重改变显著，Hb>5g/100ml－－视盘及BV改变；Hb<5g/100ml－－出现网膜病变。9BV：血柱颜色浅淡，V扩张纡曲，A细或（－），粗细不均　Ａ、Ｖ不易区分。网膜水肿：局限黄斑部或全网膜以黄斑部多见，Hb<3g/100ml→水肿明显。乏氧水肿→后极或全网膜色浅淡→橙黄或粉色，雾状水肿，结构模糊欠清晰。网膜渗出：软性棉絮状或硬性白色斑点状，在黄斑区→星芒放射状。第

5、七节贫血10第七节贫血４　网膜出血：RBC<250万，Hb↓,病因不同出血形状、大小悬殊很大，多为火焰状，线状，梭形或点状。再障、恶贫－－扇形舟状，不规则形－－网膜前出血→半圆形，上呈水平面，底部圆形，深红色。浅层出血→火焰状，深层圆/不规则形，一部分火焰状出血的中心部位颜色发白Roth斑，这种出血，多以后极部著，并常出现于血管附近，再障、恶贫多见。11５　视盘：浅淡，盘上BV比网膜BV更浅，盘边缘模糊不清；水肿→多发生于Hb<3g/100ml，可形成视盘炎，缺血改变，并渐致视神经萎缩。。第七节贫

6、血121314第七节贫血［眼底病理变化］乏O2→末梢BV扩张→血流缓慢、淤滞、渗透压↑→出血渗出；长期贫血、乏O2→网膜组织氧化不全，营养不良→退变发生透明、脂肪变性，NF结节状增大→硬性渗出物，网膜浅层有血管渗出的液体+F素→棉絮状渗出；中心白色出血→此处血球破坏，形成囊状空隙，其中有F素及血球碎片。15第七节贫血16三、治疗：针对病因对症处理　休息，饮食，营养，多种维生素，预防感染，输血。缺铁性贫血　　硫酸亚铁　碳酸铁10～20%枸椽酸铁铵或Co卡古地铁再障0.5%氯化钴，丙酸睾丸酮，激素。脾

7、功能亢进　　脾切除巨幼细胞性贫血　　叶酸、VitB12、肝浸膏等。眼部对症治疗安妥碘VitRutine第七节贫血17第八节　紫癜症18第八节紫癜症一、概述紫癜是出血性疾病.分为血管性紫癜、血小板减少性紫癜;根据病程又分急、慢性。19第八节紫癜症二、临床表现：（一）全身表现[急性]较少见，病骤起，高烧●紫癜:位四肢或躯干形态大小不一，鲜红色斑丘疹。●出血：眼、鼻、口腔粘膜及各内脏器官出血。●实验室：血像血小板↓↓常在1万以下/mm3，骨髓像：巨核C明显成熟停滞及退行性病变。20第八节紫癜症[慢性型]

8、：较常见●出血：持续/反复出血，一次发作后自行好转，继而又有间歇性发作，常在身体固定几处反复出血。●脾肿大：可有内脏出血，贫血。●实验室：血像：血小板多在5万以下1～3万/mm3，骨髓像：巨核C数↑，但多为成熟中间型，很少有新血小板生成。21第八节紫癜症（二）表现眼部：●视力：眼内出血，可不同程度↓，甚至失明。●眼睑：多发性小出血点/大量皮下出血/皮下血肿→可导致血源性色素沉着。●结膜、前房、虹膜、脉络膜：出血，前房积血。22第八节紫癜症●眼底：V充盈怒张，网膜出血、网膜前出血。浅