最新眼与全身疾病(4)(1)教学讲义ppt.ppt

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1、眼与全身疾病(4)(1)第一节高血压病2第一节高血压病[概念]:高血压是一种由于BV---N-S调节障碍,所引起以A---Bp↑为主要临床表现的慢性疾患。诊断标准:Bp≥140/90mmHg。高BpI期≥140~159/90~99II期≥160~179/100~109III期≥180/110收缩期高血压>140/<90[理想Bp]120/80;(-)<130/85;(-)高值:130~139/85~89;临界:135~139/85~89;3第一节高血压病II期小A硬化期:Bp持续↑在高水平舒张压100~109mmHg→左室肥大→高心病;眼底小A痉挛或轻度硬化;肾缺血→尿少量Pr、RBC。头

2、昏、头痛、失眠、耳鸣等症状。III期继发器官变化期:舒张压110~120mmHg,心脑肾改变,心衰,肾功↓,脑BV意外,高血压视网膜病变。7第一节高血压病2急进型高血压中青年多见,病情发展快,舒张压>130mmHg,肾功急剧↓,尿RBC,管型,蛋白++~+++,尿毒症。心脏:急性左心衰,高血压脑病、高血压视网膜视N等急剧变化。●症状:头痛、头昏、心悸、胸闷、烦躁,易疲乏。8第一节高血压病●体征:①心脏:代偿期不明显,偶心悸,劳累后心悸明显,主A2亢进。②心衰:劳累后或活动气短气喘、R困难,心脏扩大,心尖区收缩期杂音,并发冠状动脉粥样硬化,心肌缺血、心绞痛、心梗。或急性左心衰--呼吸困难,端

3、坐呼吸,肺水肿水泡音,咳粉红色泡沫痰等。9第一节高血压病③脑:早期:头痛头晕,恶心呕吐。BV间歇性痉挛/出血—暂时性瘫痪,失语,失明。急进型由于脑血循环急性障碍→脑水肿颅压↑,表现:剧烈头痛,恶心,呕吐,昏厥,昏迷,抽搐惊厥→高血压脑病。例:Bp骤然增高,或并发脑血栓或脑溢血,血管痉挛及收缩→视网膜缺血水肿,视力↓↓。④肾:尿蛋白,管型,RBC,肾功↓—严重可致尿毒症。例:10第一节高血压病[眼部表现]:临床经常遇到A硬化,高血压等内科疾病检查眼底。目的:观察了解视网膜及眼底BV有无病理改变,对全身BV系统有一大致的估计和认识,做为预后及治疗措施选择的依据。如手术病人有高Bp,术中、后易发

4、生出血或其他意外,故了解检查眼底病变非常重要。11第一节高血压病虽然眼底BV情况并不能完全代表全身BV的全部面貌,但很大程度上有一定参考价值,所以在眼科会诊工作中,这一检查占很大比例,并有着重要临床意义。12第一节高血压病1、视力:(-)/↓,亦可出现幻视、色视、黑朦。依病变部位病情轻重而不同。黄斑,脉络膜出血→视力↓↓;网膜A痉挛→供血受阻→暂时视物模糊,黑朦;中央A栓塞→视力↓↓至眼前手动或完全永久性黑朦;脑部病变,梗/出血→视野缺损,缩小,偏盲/象限盲。13第一节高血压病2、眼睑:轻度水肿晨起著,亦可出现皮下出血,动眼N受损→上睑下垂。3、结膜:小BV改变,显微镜下小A收缩,变细,螺

5、旋状弯曲,微小BV瘤呈圆球状,囊状,梭形,V-cap扩张,→卷曲成卷丝状,改变多累及角膜缘BV网。14球结膜下出血(白睛溢血)●病因:高Bp、A硬化、糖尿病,外伤、血液病。(弹性,柔顺性↓,当压力↑—咳、便秘,憋气用力等增加腹压时,血管破裂,血溢于血管外),患者多有惧怕心理,恐惧。●表现:球结膜鲜红色,大小、形状、部位不一,外观醒目出血,无不适症状。1516球结膜下出血(白睛溢血)●治疗:24h内冷敷BV收缩减少出血,24h后热敷促血吸收。抗生素眼药水预防感染。止血剂安络血等。BV软化剂VitC、E、芦丁等改善血管通透性。活血化瘀中药理血还光丸,独一味,三七片,云南白药,血府逐瘀胶囊。17

6、第一节高血压病4、玻璃体:若网膜BV出血→玻璃体内出血,混浊,视力减退。5、视网膜:高血压病视网膜病变随病情进展出现各种改变,有些基本改变在其他疾病也可出现,所以这也是本次课程的掌握重点之重点,掌握这些基本改变可举一反三,了解其他疾病的一些基本改变。内容较多,分几个方面详细介绍:1819第二节高血压视网膜病变20第二节高血压视网膜病变(一)视网膜A狭窄与行走弯曲●功能性:早期黄斑区小A先受累,(-)该区A、V伴行,管径、长度基本一致,早期终未支A显著变细,无血液流动不能窥见→感觉A长度变短,不能与V齐头并进达黄斑部。当BP持续↑,鼻、颞侧的较大支A管径变细,A:V管径由(-)2:3→1:2

7、/1:3甚1:4。由于BV痉挛狭窄管径粗细不均。功能性狭窄可逆转,随BP↓而消失,其强度与BP↑成正比。21第二节高血压视网膜病变●器质性:网膜A硬化指征之一,功能性狭窄持时长不缓解,管壁营养障碍→肥厚变性,表现血柱反射减弱,管壁反光增强,同支A呈粗细不均豇豆荚状。由于管壁肥厚与管腔狭窄,程度不同而致,以视网膜第二级分支以下小A明显,(-)A弯曲度次于平行之同名V,高BP时V已比较纡曲,但A弯曲度往往甚于V,即使在A已有

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