癌痛病例0424培训讲学.ppt

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1、癌痛病例20160424影像学检查2015-09-17行全脊柱核磁共振检查示T12、L3椎体及部分附件骨质破坏、L3椎体周围软组织异常信号，结合病史考虑转移瘤；L3椎体楔形变伴骨质破坏，继发椎管狭窄。入院时疼痛评估原因：骨转移痛部位：腰背部描述：持续性疼痛性质：酸痛强度评分：7-8分爆发痛情况：伴有爆发性疼痛，夜间发作较多,自发的、酸胀样疼痛，活动后加重疼痛减轻及加重因素：卧床休息，天气变化，及睡眠状况。疼痛对睡眠、食欲、人际交往的影响：失眠、纳差，焦虑，烦躁。入院前24小时疼痛最高评分8分，最低

2、6分，平均7分。时间滴定过程滴定时经过癌痛评估，疼痛评分为7分，属于重度疼痛，据前日使用总量，确定口服吗啡初始剂量为10mg，塞来昔布0.2gqd。第1个60分钟疼痛没有变化，疼痛评分仍为7分，给予增加剂量100%，即给予吗啡20mg口服。第2个60分钟疼痛有所好转，疼痛评分为5分，降为中度疼痛，给予增加剂量50%，即给予吗啡30mg继续滴定。第3个60分钟疼痛进一步好转，疼痛评分为3分，降为轻度疼痛，给予当前有效剂量继续滴定，以后每隔2个小时进行癌痛再评估。第4个60分钟疼痛评分维持在为2-3分

3、，止痛效果满意。据前4h使用量，给予吗啡30mgq4h，连续观察后续16小时。吗啡剂量滴定过程患者自觉舒适疼痛评分维持于3分以下有恶心呕吐等消化道反应对疼痛治疗满意治疗效果连续观察24小时：68:00NRS7分吗啡片15mg9:00NRS5分吗啡片30mg12:00NRS3分吗啡片30mg16：00NRS3分吗啡片30mg20:00NRS3分吗啡片30mg24:00NRS3分吗啡片30mg患者入院时口服奥施康定30mgq3h,总量30mg*8=240mg除以2为第一天1次首剂量120mg.78:0

4、0NRS6分吗啡片30mg10:00NRS5分吗啡片10mg12:00NRS3分吗啡片30mg16：00NRS3分吗啡片30mg20:00NRS2分吗啡片30mg24:00NRS2分吗啡片60mg患者入院时口服奥施康定30mgq3h,总量30mg*8=240mg除以2为第一天1次首剂量120mg.88:00NRS4分奥施康定40mg10:00NRS2分无特殊处理12:00NRS2分无特殊处理14：00NRS2分无特殊处理20:00NRS4分奥施康定40mg24:00NRS2分无特殊处理患者入院时口

5、服奥施康定30mgq3h,总量30mg*8=240mg除以2为第一天1次首剂量120mg.癌痛治疗经过：入院第一天奥施康定20mgq12h，NRS评分降至6-7分，24小时内出现三次爆发痛，分别行吗啡针剂10mg肌注后缓解。入院第二天，将奥施康定调整为30mgq12h，NRS评分降至4-5分，24小时内出现两次爆发痛，分别行吗啡针剂10mg肌注后缓解。入院第三天，将奥施康定调整为40mgq12h，NRS评分降至1-2分，24小时未发生爆发痛。但患者恶心呕吐症状明显，每日呕吐次数＞5次，拒绝服用奥施

6、康定。予调整为美施康定90mgq12h口服后仍有明显胃肠道反应，不能耐受，后改行芬太尼透皮贴剂5mgq72h，疼痛控制可，不良反应耐受。治疗过程中，配合塞来昔布0.2gqd。不同止痛药物剂量转换芬太尼贴剂奥施康定®美施康定®25¦Ìg/h15mgQ12h30mgQ12h50¦Ìg/h30mgQ12h60mgQ12h66¦Ìg/hr40mgQ12h80mgQ12h常用辅助治疗药物种类疼痛类型阿片类药物+辅助用药骨转移痛非甾体镇痛药物神经或脊索压迫性疼痛皮质类固醇神经损伤或神经疼痛抗惊厥药物合并抑郁或

7、失眠的神经性疼痛非甾体镇痛药物合并焦虑或肌肉紧张的疼痛苯二旦卓类药物王瑛主译，癌症疼痛治疗天津翻译出版公司1997治疗经过2015-09-24行椎体局部放疗(30Gy/10次)并定期行双磷酸盐治疗。2015-10-26起予紫杉醇脂质体联合顺铂方案二线化疗2周期。疗效评价PD。此阶段癌痛一直使用芬太尼5mgq72h外用止痛，疼痛控制欠佳，后调整为芬太尼5mgq48h，控制尚可。2015-12-11起开始口服厄罗替尼150mgqd。（基因检测EGFR19外显子突变）服药1个月后患者腰背部疼痛感明显减轻

8、，芬太尼用量减半（2.5mgq72h）。患者目前继续口服厄洛替尼中，芬太尼维持用量2.5mgq72h，NRS1-2分，无爆发痛，日常生活自理，生活质量提高。2015-12-072016-02-29影像学检查2016-03-012015-12-07影像学检查治疗后疼痛评估部位：腰背部性质：酸痛强度评分：1-2分爆发痛情况：极少发生爆发痛疼痛减轻及加重因素：卧床休息，天气变化，及睡眠状况。疼痛对睡眠、食欲、人际交往的影响：睡眠食欲改善，情绪稳定，对治疗信心增强。肿瘤治疗流程2015-0