药理学课件大全_11抗高血压药

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1、药理学（PHARMACOLOGY）第十一章　抗高血压药（Antihypertensivedrugs）　　　?临床案例患者，男，51岁，3年来间断性头晕，劳累、激动时加重，不规则服用镇静药。2天前因与邻居发生口角，头痛、头晕加重就诊。测血压23／14kPa(正常值18．6／12kPa)，左心室肥大。1、应诊断为何病？2、应服用何种药物？高血压是严重危害人类健康的常见病。世界卫生组织规定，凡成人平静时收缩压≥140mmHg（18.7kPa），或舒张压≥90mmHg（12.0kPa）者为高血压。高血压诊断分类高血压病分类1)按病因分为：原发性高血压,继发性高血压;2)按病情进展快慢分为：

2、缓进型高血压；急进型高血压；3)按舒张压高度及靶器官损害程度分：轻度（1级），中度（2级），重度（3级）。一、利尿降压药二、交感神经阻滞药三、钙通道阻滞药四、肾素－血管紧张素抑制系统1.血管紧张素转化酶抑制药2.血管紧张素Ⅱ受体阻断药（AT1受体阻断药）五、血管扩张药一、利尿药氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）【降压作用】降压作用温和、持久，降压过程平稳，对卧位和立位血压均能降低，长期用药无明显耐受性。【临床应用】单独应用治疗轻度高血压，中、重度高血压常与其他抗高血压药合用。吲哒帕胺（indapamide）【作用和临床应用】本药具有利尿和钙拮抗双重作用，利尿作用弱。

3、降压机制主要为抑制血管平滑肌Ca2+内流，并使血管内皮细胞产生血管内皮舒张因子（EDRF）而扩张血管。但不减慢心率。临床适用于轻、中度高血压，尤其是伴有肾功能不全、糖尿病及高脂血症的高血压患者。吲哒帕胺（indapamide）【不良反应】可有上腹不适、恶心、食欲减退、头痛、嗜睡、腹泻、皮疹等，长期应用可使血钾降低，应予注意。普萘洛尔　propranolol【降压作用特点】１.口服起效缓慢，降压作用温和；２.不引起体位性低血压；３.长期应用不易产生耐受性。【临床应用】１.单用适于轻度高血压（抗高血压一线药物）。２.与利尿药，血管扩张药合用于中、重度高血压，伴有心绞痛，心律失常，高肾素

4、活性者疗效亦好。【不良反应及用药注意】１.心动过缓，支气管痉挛，恶心，腹泻，乏力－。２.精神方面副作用：多梦，幻觉，失眠，抑郁。３.小量开始，一般要用到较大剂量才能达到降压效果；久用不宜骤停，以免出现停药综合征。４.有心脏扩大，心力衰竭，哮喘患者不宜应用。钙通道阻滞药可选择性地阻滞电压依赖性钙通道，抑制Ca2+内流，松弛血管平滑肌，从而产生降压作用。降压的同时不降低重要器官的血流量，不引起脂质代谢紊乱及葡萄糖耐受性的改变。常用于治疗高血压的钙通道阻滞药主要有硝苯地平、尼群地平、氨氯地平等。【作用和临床应用】通过抑制Ca2+内流，扩张小动脉，降低外周血管阻力所致。其降压作用显著，降压

5、的同时伴有反射性心率加快、心排出量增多、血浆肾素活性增高，但不减少冠脉、肾、脑血流量。可用于治疗轻、中、重度高血压，可单独使用，也可与利尿药及β受体阻断药合用。临床还可用于治疗心绞痛和心力衰竭。【不良反应】常见头痛、面部潮红、眩晕、心悸、踝部水肿、咳嗽等。本药短效制剂可能加重心肌缺血，长期大量应用能提高心性猝死率，故不宜用于伴心肌缺血的高血压患者。此外，本药降压时可反射性引起心率加快、心排出量增加以及血浆肾素活性增高，与β受体阻断药合用可减轻。尼群地平（nitrendipine）尼群地平选择性抑制血管平滑肌细胞Ca2+内流，也能舒张冠状血管。降压作用较硝苯地平温和、持久。不良反应少

6、。临床适用于各型高血压，对高血压伴心绞痛者尤佳。与利尿药或β受体阻断药合用可增强疗效。四、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药及血管紧张素Ⅱ受体阻断药（一）血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药（ACEI）ACEI降压机制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）在血压调节及高血压发病中有重要影响。肾素可使血管紧张素原水解为血管紧张素Ⅰ，后者又在血管紧张素转化酶（ACE）的作用下转化为血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ可使血管收缩和醛固酮分泌增多，血压升高。ACE尚有促进缓激肽降解失活的作用。卡托普利（captopril）【作用特点】　　1．降压时不伴有反射性心率加快，心排出量不减少，且具有扩张肾血管，增加肾血流量作

7、用。　　2．不易引起电解质紊乱和脂质代谢障碍，可降低糖尿病、肾病和其他肾实质性损害患者肾小球损伤的可能性。3．可防止和逆转高血压患者血管壁的增厚和心肌细胞增生肥大，同时改善高血压患者的生活质量，降低死亡率。4.长期应用无明显耐受性。卡托普利（captopril）【临床应用】1．可用于各型高血压，尤其对肾素活性高的高血压患者疗效好。对伴有慢性肾功能不全、充血性心力衰竭、冠心病和脑血管疾病的高血压患者均有良效。可单用，也可与利尿药、β受体阻断药、钙通道阻滞药合用。2．也可