手卫生与医院感染的控制学习资料.ppt

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1、手卫生与医院感染的控制一、手部皮肤的菌群分布表皮层真皮层1、常居菌寄居在皮肤的真皮（深）层，并能生长繁殖。机械清洗不容易去除。大部分无致病性，一般不引起医院感染（NI）。常见的菌群：白喉杆菌、表皮葡菌球菌。2、暂居菌寄居在皮肤表皮层。存活时间较短，会自行消亡。机械清洗容易被去除。通过直接接触病人或被污染的环境表面获得。具有致病性，与医院感染有很大关系。医务人员常见的暂住菌包括:G+菌(金葡菌、肠球菌)、G—菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。3、手被细菌污染的情况人体各个部位的皮肤菌落数量不同。医务人员手部的菌落数量3.9×104-4.6×106。人的一只手上通常黏附（40多万个

2、细菌）每进行一次操作可能增加（可能增加100—1000个细菌）4、NI常见病原体细菌感染类型感染率（％）G-：E.ColiKlebsiellasppEnterobacterspp.ProteussppUTI,peritonitis,pneumoniasepticemia,newbornmeningitis，Gastrointestinalinflamations.Over40G+：Staph.aureusUrinary，respiratorytractinfections，endocarditis11Fungi：CandidaalbicansPneumonia,surgicals

3、iteinfections10EnteroccusUTI,surgicalsiteinfections,endocarditis10PsuedomonasaeruginosaBurn&surgicalsiteinfections,septicemia,pneumonia9Source:Tortoraetal二、手卫生与NI的关系（一）手卫生的定义手卫生(handhygiene):为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手(handwashing):指用含或不含抗菌剂的肥皂/液和流动水洗手的过程。洗手能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒(handantisepsi

4、s)：指用含或不含抗菌剂的肥皂/液清洗和/或手消毒剂擦手的过程。外科手消毒(surgicalhandantisepsis)：指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。(三)洗手可有效减少手部暂居菌肥皂洗手30秒，手部金葡菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8。艾里坦尔（Aylittel，1978）研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌的对数减少值为2.2～2.5。常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。(四)手卫生可有效降低NIUSA：2~3Million感染，880，000病人死亡；45亿$的经济损失。UK：15

5、，000例感染，5，000例死亡；170Million~2Billion£的经济损失。我国：约400万的病人发生医院感染，直接导致的经济损失达到160亿～240亿元。国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30％的NI。（五）手卫生差可直接引起NI1867年英国外科医师李斯特（ListerJ）研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7％降到15％。1847年Semmelweis的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用石炭酸洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22％降到3％。回顾调查证实其假设即干预措施的效果（六）手部皮肤破损与NI手部、前臂皮肤应当

6、完好，没有破损，皮肤的破损使细菌更容易种植到各层皮肤，其完整性的破坏增加了病人和医护人员的感染机率。（七）手卫生依从性与NI良好的依从性可使各种微生物的感染率降低。有研究表明感染与医务人员缺乏或工作量过大有关。医护人员的手卫生现状尽管手卫生可以去除手部的细菌，然而医护人员手卫生的现状却不容乐观。根据34篇有关医院手卫生的研究，平均医护人员对手卫生指南的依从性为40%。洗手的依从性与需要洗手次数的关系洗手的依从性AnnIntMed1999需要洗手的次数洗手依从性差的个人因素洗手液对皮肤有刺激性，易使皮肤干燥。缺乏洗手池/或洗手池设置不方便。缺乏皂液和纸巾。太忙/时间不够。人手不够

7、/太拥挤。认为病人医院感染的风险较低。AdaptedfromPittetD,InfectControlHospEpidemiol2000;21:381-386.缺乏教育和反馈危重护理工作人员缺乏没有示范模范（rolemodels)洗手依从性差的集体因素缺乏成文的规范缺乏合适的洗手液缺乏干手的用品缺乏洗手设备领导不支持、不关心或没有奖励没有推广手卫生洗手依从性差的制度与设施因素三、手卫生—国际关注的最重要的感染控制措施USA率先制定了“手卫生指南”。WHO已在2005年10月10