显微外科曲张精索静脉结扎术对精索静脉曲张疗效研究

《显微外科曲张精索静脉结扎术对精索静脉曲张疗效研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、显微外科曲张精索静脉结扎术对精索静脉曲张疗效研究　　【摘要】目的：探讨分析显微外科曲张精索静脉结扎术对精索静脉曲张的临床疗效。方法：回顾性分析我院2010年3月至2012年4月收治的精索静脉曲张性不育患者106例，入院后随机将患者分为两组，其中53例为A组行显微外科精索静脉结扎术，剩余53例为B组行腹腔镜下精索血管集束结扎术，比较两组手术效果以及术后并发症发生情况。结果：A组手术时间明显大于B组，而两组住院时间比较差异不显著。两组术前精液各项指标比较差异不显著，而术后3个月精液分析各项指标均较术前得到改善，A组精子数量和精子活率均显著高于B组，差异均具有统计学意义（

2、P0.05）。两组术前精液各项指标比较差异不显著，而术后3个月精液分析各项指标均较术前得到改善，A组精子数量和精子活率均显著高于B组，差异均具有统计学意义（P0.05）。结论：显微外科曲张静脉精索结扎术相比于腹腔镜下精索血管集束结扎术虽然手术时间长，但是对患者损伤小，所以精子质量改善情况较好，并发症发生率及复发率都较低，值得在临床上推广。【关键词】显微外科；腹腔镜；精索静脉曲张精索静脉曲张（varicocele，5VC）是造成青年男性不育的最常见原因之一＼[1＼]。精索静脉曲张在一般人群中的发生率为15%，在原发性不育患者中约为35%，继发性不育者中可达75%～81

3、%＼[2，3＼]。目前临床上首选的治疗方式为手术治疗，术式多样，临床疗效也各不相同。就国内而言多采用Palomo术式即腹腔后集束结扎精索血管（开放或腹腔镜手术），近年来随着显微外科的发展，精索静脉曲张显微结扎术（microscopicvaricocelectomy，MV）也得到广泛应用并且临床疗效也较好＼[4＼]。我院现对106例精索静脉曲张患者分别实施MV和Palomo术式，临床疗效报道如下。1资料与方法1.1一般资料5回顾性分析我院2010年3月至2012年4月收治的精索静脉曲张性不育患者106例，年龄22～45岁，平均年龄（30.1±4.7）岁，不育史均在12

4、个月以上。入院后随机将患者分为两组，其中53例为A组行显微外科精索静脉结扎术，年龄22～43岁，平均28.6±5.6岁；单侧曲张29例，双侧曲张24例；精索静脉曲张分度II度31例，III度22例。剩余53例为B组行腹腔镜下精索血管集束结扎术，年龄23～45岁，平均（30.6±4.5）岁；单侧曲张30例，双侧曲张23例；精索静脉曲张分度II度33例，III度20例。两组患者在年龄、临床分度、患病部位等方面比较差异不显著，无统计学意义（P>0.05）。1.2诊断、排除标准及临床分度1.2.1诊断标准参照世界卫生组织（WHO）诊断标准＼[5＼]：①经彩色多普勒超声检查明

5、确诊断；②婚后1年以上不育史，精液质量差；③夫妇均排除生殖系统疾病及感染、遗传、免疫因素所致不育。1.2.2排除标准＼[6＼]①有泌尿生殖系统手术史，创伤和严重的先天畸形者；②感染者，如有各种细菌、支原体、衣原体感染导致的泌尿生殖系感染者，慢性前列腺炎病史者；③免疫性疾病患者，如精子抗体检测为阳性者。1.2.3临床分度①I度：站立时看不到曲张静脉，仅可扪及精索周围曲张静脉，Valsalva试验曲张程度加重；②II度：站立时可看到精索及附睾旁的曲张血管，平卧后逐渐消失；③Ⅲ度：精索、附睾及阴囊均有明显的曲张静脉，平卧后消失较慢，或者不能完全消失。1.3手术方法51.3

6、.1低位显微精索静脉结扎术患者采用局部麻醉加精索阻滞麻醉。通过助手固定精索及睾丸，在接近阴囊根部的耻骨结节外侧找到外环口，以食指插入外环口，然后做标记于体表处，在外环口下1cm取1.5～2.5cm的横切口，上、下分离浅筋膜后游离精索并提出切口外。钝性分离至精索内筋膜，分离并游离一段精索，牵出精索以固定，确保输精管与牵出段精索分离。打开精索内筋膜，在6倍放大镜下切除并结扎可见的精索内静脉，关闭切口。不留置引流，术后卧床休息2d。1.3.2腹腔镜下精索血管集束结扎术患者取头低足高位卧位，采用气管插管全身麻醉。建立气腹位置取脐下切口，接着置入10mmTrocar，注意维持

7、气腹压力在8～13.5mmHg，并在腹腔镜直视下分别于右侧麦氏点和左侧对应位置插入5mmTrocar。然后将体位向健侧稍倾斜，辨别内环口上方精索血管束内扩张的精索内静脉、输精管、髂外血管的解剖关系。于内环口上方约2cm或更高位置，以钛夹双重结扎并于两钛夹之间剪断血管束。检查创面无出血后排空CO2气体，撤出各器械，缝合切口。手术时间约25～45min，术后1周以内均可出院。1.4观察指标及标准1.4.1观察指标彩色多普勒测量平静呼吸时静脉内径≥2mm和（或）Valsalva检查时内径≥3mm为复发；彩色多普勒超声测量睾丸体积，计算公式为V=π/6（上下径×左右径×