中风病诊疗常规).doc

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1、2013年优化中风病（脑梗死）诊疗方案一.诊断㈠.疾病诊断1.中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制定的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）主要症状：偏瘫、神识昏蒙、言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。起病形式：急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄：多在40岁以上。具备２项主症以上，或１项主症２项次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。2.西医诊断标准：参照20

2、10年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺失，少数为全面神经功能缺失（3）症状和体征持续数小时以上（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。㈡.疾病分期⑴.急性期：发病２周以内，中脏腑最长至1个月。⑵.恢复期：发病2周至六个月。⑶.后遗症期：发病6个月以后。㈢.病类诊断⑴.中经络：中风病无意识障碍者。⑵.中脏腑：中风病有意识障碍者。㈣.证候诊断1.中脏腑：⑴.痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语蹇

3、涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。⑵．痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。⑶．元气败脱证：昏馈不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。2．中经络⑴.风火上扰证：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕头痛，面红目赤，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。⑵.风痰阻络证：半

4、身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，头晕目眩，痰多而粘，舌暗淡，苔薄白或白腻，脉弦滑。⑶.痰热腑实证：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。⑷.阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红瘦，少苔或无苔，脉弦细数。⑸.气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，面色恍白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿

5、痕，脉沉细。⑹.痰瘀阻窍证：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，感觉减退或消失，情绪低落，兴趣减退，痰多流涎，悲观、迟钝、沉默呆板，舌质暗淡，舌苔白腻，脉弦滑。二.治疗方案㈠.分型论治1.中脏腑：⑴.痰蒙清窍证治法：燥湿化痰，醒神开窍。主方：涤痰汤（《济生方》）配合灌服或鼻饲苏合香丸（《太平惠民和剂局方》）。药物：半夏12g，陈皮9g，茯苓15g，胆南星12g，竹茹12g，石菖蒲9g。⑵．痰热内闭证治法：清热化痰，醒神开窍。主方：羚羊角汤配合灌服或鼻饲安宫牛黄丸（《温病条辨》）。药物：羚羊角粉3g,生石决明20g，夏枯草

6、9g,菊花10g，龟板10g,胆南星15g,天竺黄12g,白芍15g,丹皮12g,生地10g。⑶．元气败脱证治法：益气回阳固脱。主方：参附汤（《圣济总录》）。药物：人参12g,附子10g。2.中经络⑴.风火上扰证治法：清热平肝，潜阳熄风。主方：天麻钩藤饮（《杂病证治新义》）加味。药物：天麻15g，钩藤15g，生石决明30g，川牛膝18g，黄芩12g，栀子12g，夏枯草12g，益母草12g，海藻15g，全蝎6g，大黄6g（后下）。⑵.风痰阻络证治法：熄风涤痰，活血通络。主方：半夏白术天麻汤（《医学心悟》）加减。药物：半夏1

7、2g，茯苓15g，白术12g，胆南星12g，石菖蒲12g，天麻12g，地龙15g，全蝎10g，川芎15g，红花10g，当归10g。⑶.痰热腑实证治法：清热涤痰，通腑泻热。主方：星蒌承气汤（验方）加减。药物：大黄10-15g（后下），芒硝10g（分冲），全瓜蒌15-30g，胆南星6-10g。栀子10g，黄芩10g，天竺黄10g。⑷阴虚风动证治法：滋阴熄风。主方：镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）加减。药物：龙骨30g(先煎)，牡蛎30g（先煎），赭石30g（先煎），龟甲20g（先煎），白芍15g，玄参15g，天门冬12g，川

8、牛膝30g，川楝子12g，茵陈18g，麦芽15g，钩藤15g，菊花12g。⑸气虚血瘀证治法：益气活血。主方：补阳还五汤（《医林改错》）加减。药物：黄芪60g，当归12g，川芎12g，桃仁9g，地龙12g，赤芍12g，红花9g，石菖蒲9g。⑹.痰瘀阻窍证治法：涤痰活血开窍。主方：涤痰汤（《济生方》）、活血通窍汤（《医林