中风病护理常规.doc

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1、中风病护理常规因素体痰热内盛、阴虚阳亢或气血亏虚，遇饮食、情志、劳倦等诱因所致。以突然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，语言謇涩或失语，偏身麻木为主要表现。并具有起病急，变化快，与自然界风行扇形多变的特征相似，故名中风，亦称”卒中”。病位在脑，涉及肝、肾。脑血管意外可参照本病护理。(一）护理评估1.生命体征、意识、神志、瞳孔、肢体活动、语言表达等情况。2.生活方式、休息、排泄等状况。3.心理社会状况。4.辨证中经络——肝阳暴亢、风火上扰证，风痰瘀血阻脉络证，痰热腑实、风痰上扰证，气虚血瘀证，阴虚风动证。中脏腑——风失上扰清窍证，痰湿蒙闭心神证，元气败脱、

2、心神散乱证，邪热内闭心窍证。（二）护理要点1.一般护理（1）患者的起居应适应四时气候变换，遵循“春夏养阳，秋冬养阴”的原则。（2）病室安静，通风，保持空气新鲜。（3）病室温度、湿度要适宜。一般温度以18℃—20℃为宜。湿度以50%-60%为宜。（4）重视患者个人卫生，保持床单位清洁、干燥。（5）卧床休息，取适宜体位，避免搬动。若呕吐、流涎较多者可将头偏向一侧，以免发生窒息；对烦躁不安者，应加床档保护。（6）注意患肢保暖防寒，保持肢体功能位置（7）加强口腔、会阴、眼睛以及皮肤的护理。用盐水或中药液清洗口腔；眼睑不能闭合者，覆盖生理盐水湿纱布；保持床单位

3、清洁，定时为患者翻身拍背；尿失禁者给予留置导尿，定时进行膀胱冲洗。（8）伴有神昏的患者应转入单人病室或抢救室，设专人看护，并做好特护记录。神志不清者取平卧位休息，躁动不安者加床档，防止坠床。（9）病情观察，做好护理记录1）密切观察患者神志、意识、生命体征、瞳孔、四肢活动等情况。2）急性期患者若血压升高，呈潮式呼吸表明病情危重，应保持呼吸道通畅，防止舌后坠。3）患者出现剧烈疼痛，喷射样呕吐，意识障碍加重说明颅内压升高，要及时报告医生配合抢救。4）患者出现呕血、便血情况时要禁食，恢复饮食后要进流质、半流质或是软食。2．用药护理（1）服中药后避免受风寒，汗出后

4、用毛巾擦干。（2）服药后观察患者病情的逆顺变化情况。（3）及时记录服用辛香开窍、急救醒脑药的时间，神志清醒后立即报告医生。（4）服降压药、脱水药时，应观察血压变化，防止头晕，注意安全。3．饮食护理（1）饮食宜清淡、易消化、少油腻，以新鲜蔬菜、水果为主。（2）4神志昏迷三天以上或有吞咽困难者用鼻饲法进食，同时静脉补充营养和水分，以保证营养。4．情志护理（1）中风患者多为心火暴盛，应耐心做好情志护理。解除患者的恐惧、急躁等情绪，避免不良刺激。（2）对神志清醒的患者及家属进行精神安慰，使其消除紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，积极配合治疗。5．临症护理（1）高热者，使

5、用冰袋冰帽，持续使用可降低耗氧量，保护脑细胞，观察有无肺部及尿路感染。（2）元气衰败者，遵医嘱艾灸等抢救。（3）尿潴留者，可按摩腹部，虚者加艾灸，必要时遵医嘱留置导尿。（4）便秘者，顺时针按摩腹部，遵医嘱使用缓泻剂。（5）大便失禁者应保持床单位清洁，肛周皮肤干燥。久卧床、尿失禁的患者要保持会阴干燥及床单位清洁，做到勤按摩，勤翻身，勤擦洗，勤观察。6．并发症的护理（1）咳嗽1）每3～4小时轻轻变动患者的体位并轻拍背部，使肺部分泌物不至于长期积贮，容易排出。2）喂食时要特别小心，避免误吸。3）遵医嘱应用抗菌素。（2）压疮1）帮助患者每2小时更换1次体位；在受压

6、的部位放置气圈、海绵垫等，保持皮肤干燥。2）按摩受压局部，以改善血液循环。（3）呕血1）遵医嘱禁饮食，恢复进食后给予少量半流质或流质易消化饮食。2）遵医嘱应用止血药物及胃黏膜保护剂。3）观察呕血及便血的色、质、量的变化，判断有无继续出血的迹象。（4）脑心综合征心脏有缺血性改变，心率失常，神志昏迷，发生心肌梗塞。1）保护心脏功能。心肌有严重损害或心功能不全者，输液速度宜慢。遵医嘱合理应用脱水剂。2）做好情志疏导，保持心境平静。同时保持病房舒适安静，限制探视人员。3）观察有无电解质紊乱。4）对个别严重、顽固心律失常者，遵医嘱应用抗心律失常药。有心衰者可用强心剂

7、。（三）辨证施护1．中经络中经络者以半身不遂，口眼歪斜，偏身麻木，言语不利为主要临床表现。常分为肝阳暴亢、风火上扰证，风痰瘀血阻脉络证，痰热腑实、风痰上扰证，气虚血瘀证，阴虚风动证。（1）肝阳暴亢，风火上扰证1）保持居室安静，严格限制探视，避免噪音、暴怒、抑郁，保持情绪稳定。2）4入睡困难者，辗转反侧，烦躁不安者，可适当给予镇静剂或睡前按摩涌泉穴100次。3）饮食宜清淡甘寒为主，如绿豆、黄瓜、梨等，忌大蒜、葱等辛香走窜之品。（2）风痰瘀血，阻痹脉络证1）眩晕重者，应卧床休息，防止摔倒。2）3天以内密切观察病情的转化。若舌质不红，无眩晕头痛、病情平稳，可以进

8、行动能锻炼；若舌苔变黄厚腻，口臭，便秘，脉弦滑而大，说明已转化为痰