常见疾病的作业治疗3手外伤烧伤复习进程.ppt

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1、常见疾病的作业治疗3手外伤烧伤第四节手外伤的作业治疗学习目标熟悉手外伤的功能障碍特点了解手外伤的功能评定掌握手外伤的常用作业疗法（一）定义手外伤的作业治疗针对手功能障碍的各种因素，如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌萎缩、感觉丧失或异常等，采取相应的作业治疗，使伤手得到最大程度的功能恢复，以适应每日日常生活活动、工作和学习。（自习）一、概述手的的重要性手是人体最重要的结构之一，不仅能完成许多粗大动作，而且还能够从事与日常生活密切联系的各种精细活动。在日常生活活动中，手每天完成数千次的屈伸、对指和抓握

2、等动作。在无视觉的情况下，人凭借手的感觉不仅能提供自身保护以免遭受损伤，而且还能够通过手的触摸提供信息、表达情感、交流思想等。手外伤的手术治疗很重要，但是手术治疗只是为伤手创造了一恢复的条件，要想恢复应有的功能，不能忽视后期的治疗（药物治疗、物理治疗、作业治疗等）。“手外科”外伤：烧伤、砸伤、切割伤、挤压伤、枪伤、撕脱伤、爆炸伤、咬伤等。继发性损伤：类风湿性关节炎、退行性关节炎、周围神经病变、中枢神经损伤变、原发性肌病等引起的手功能障碍。先天性发育不良：先天性手或上肢骨骼发育不良、脑神经发育不良等引起

3、的手功能障碍。（二）病因发病情况在整个急诊的外伤中，手外伤患者约占就诊人数1/4~1/3，右利手受损为91.2%，多数发生在机器制造业、木工、建筑业等体力劳动者，以年青人受伤多见。在所有手外伤手术中，工业性手外伤占80%以上，且呈上升趋势。在损伤类型上，切割伤和压砸伤最为多见。夏季手外伤较多随着夏天的到来，非工业性手外伤明显增多。夏天绝大部分时间双手暴露在外面；大家在户外活动的时间延长，受伤机会多；天气热人容易疲劳，警惕性下降，手部容易受伤。水肿疼痛与营养障碍关节僵硬肌力和耐力下降二、功能障碍特点创伤

4、/炎症→血管通透性增强→水肿→粘连、僵硬、挛缩→功能障碍引起功能障碍手的抓握、持物及精细动作能力下降运动功能评定关节活动度的测量肌力评定感觉功能评定手指触觉、痛觉、温度觉和实体觉测定两点辨别试验（2-3、4-5、5-6mm）Moberg拾物试验（睁眼；闭眼）电生理检查包括肌电图、神经传导速度、体感诱发电位等肢体体积测量灵巧性、协调性的测试（3种转移物品试验）三、康复评定（一）治疗目的通过功能性作业活动训练、矫形器的使用及适应性代偿治疗，帮助患者恢复、增强手和上肢的功能，减轻创伤或疾病带来的不利影响，以

5、尽早适应并参加到家庭、工作及社会活动中去。四、手外伤的作业治疗（二）治疗方法肌腱损伤周围神经损伤韧带及关节损伤手部骨折康复早期：术后1～4周在此期间既要制动休息又要防止肌腱粘连用背侧石膏托/低温热塑材料，制作夹板固定伤手，维持腕关节屈曲20～30°；掌指关节（MP）屈曲45～60°；指间关节伸直位。1.肌腱损伤—指屈肌腱损伤康复早期：术后1～4周在此期间既要制动休息又要防止肌腱粘连也可使用动力型夹板在手术后1～2天开始在夹板内进行肌腱滑动练习（主动伸直指间关节、被动屈曲指间关节）禁止做主动屈曲指间关节

6、、被动伸直指间关节的运动（以免损伤指屈肌腱）1.肌腱损伤—指屈肌腱损伤康复中期：术后4～6周动力夹板上的橡皮条可以拆除，患者在夹板的保护下，可进行辅助主动活动和被动活动，但不允许进行抗阻活动。治疗师做被动活动时动作要轻柔、缓慢，以防肌腱断裂。1.肌腱损伤—指屈肌腱损伤康复后期：术后6～12周此期着重进行主动运动、抗阻运动及大幅度的关节活动度训练，以促进手功能的恢复。可使用强度各异的海棉球、塑料、治疗泥进行练习，增强手的抓握能力；做各手指关节的伸展，增加肌腱滑动，减少粘连。1.肌腱损伤—指屈肌腱损伤康复

7、早期：术后4～6周使用掌侧夹板固定；在夹板范围内进行主动屈曲指间关节，利用橡皮筋弹性回缩被动伸直指间关节的活动；禁止做…主动伸直指间关节、被动屈曲指间关节的运动。1.肌腱损伤—指伸肌腱损伤康复中后期：6周以后去除夹板，开始进行主动伸指训练及抗阻力训练。将近端指间关节固定于完全屈曲位，然后让患者做屈曲和伸展掌指关节的活动，由于将伸肌的力量置于掌指关节，故有助于促进指伸肌腱功能的恢复。1.肌腱损伤—指伸肌腱损伤2.周围神经损伤的治疗方法猿手：拇指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际肌萎缩（虎口挛缩），手掌平坦。正

8、中神经损伤正中神经损伤固定：使用夹板或矫形器固定固定拇指于对掌位，手指和掌指关节于屈曲位，以利于抓握。可用“虎口”系列夹板对抗、矫正虎口的挛缩2.周围神经损伤的治疗方法正中神经损伤治疗性作业活动：通过精细抓握训练和粗大功能训练以恢复拇指的稳定性及抓握功能。治疗后期，可进行提重物、做木工活等增强肌力。辅助具使用：使用书写辅助具、抓握辅助具，以帮助患者书写、持物等活动。2.周围神经损伤的治疗方法尺神经损伤2.周围神经损伤的治疗方法爪形手（zhǎo）：小指全部