烧伤的预防与护理复习进程.ppt

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1、烧伤的预防与护理烧伤（burn）由热力、光源、电、化学物质及放射线等因素所致的组织损伤的统称病理生理一、定义及病理生理全身变化：应激反应局部红肿水疱、渗液、感染血容量减少，低血容量性休克红细胞丢失,贫血负氮平衡血红蛋白尿局部变化：炎症反应局部红肿水疱、渗液皮肤脱水、凝固、焦痂等休克期（急性体液渗出期）01感染期02修复期03康复期04二、临床分期及表现伤后2～3小时最为急剧，8小时达高峰，随后逐渐减缓，至48小时渐趋恢复，渗出液开始回吸收感染期02修复期03休克期（急性体液渗出期）01康复期04二、临床分期及表现局部、全

2、身感染2～3周广泛组织溶解阶段烧伤创面脓毒症生理屏障破坏全身免疫功能低下修复期03休克期（急性体液渗出期）01感染期02康复期04二、临床分期及表现烧伤后组织修复在炎症反应的同时即已开始Ⅰ度：3～7天脱屑痊愈浅Ⅱ度：1～2周内愈合，多有色素沉着，无瘢痕深Ⅱ度：3～4周渐修复，常有瘢痕和色素沉着Ⅲ度：3～4周后焦痂脱落，愈后有瘢痕或畸形感染期02休克期（急性体液渗出期）01修复期03康复期04二、临床分期及表现烧伤后创面愈合后的瘢痕对组织、器官功能损害、心理创伤等，需要一个较长时间的调整、适应和恢复主要采取功能锻炼、工疗、

3、体疗、整形和心理护理等基本知识皮肤坏死、形成焦痂水泡较小，感觉迟钝水泡饱满，创底发红局部红肿Ⅲ度深Ⅱ度浅Ⅱ度Ⅰ度正确处理烧伤，需判断面积和深度，观察创面变化和全身情况烧伤深度估计Ⅰ度：皮肤红斑，干燥、灼痛，无水疱浅Ⅱ度：红肿疼痛明显；有水疱，疱壁薄,创面基底潮红深Ⅱ度：水肿明显，痛觉迟钝，拔毛痛；水疱较小，疱壁较厚，创面基底发白或红白相间Ⅲ度：痛觉消失，创面无水疱，干燥如皮革样坚硬，呈蜡白或焦黄色甚至炭化，形成焦痂二、临床表现取决于烧伤的面积和深度烧伤深度示图伤情判断烧伤面积的计算中国新九分法：将全身体表面积划分为11个

4、9%的等份，另加1%儿童:-头颈部面积＝[9+(12-年龄)]%-双下肢面积=[46-(12-年龄)]%手掌法：用病人自己的手掌，五指并拢的掌面面积，占体表面积的1%伤情判断烧伤严重程度判断轻度烧伤：总面积在9%以下的Ⅱ度烧伤中度烧伤：Ⅱ度烧伤总面积10%～29%，或Ⅲ度烧伤在10%以下重度烧伤：Ⅱ度烧伤总面积30%～49%，或Ⅲ度烧伤11%～19%；或总面积、Ⅲ度烧伤面积虽未达到上述范围，但若合并有休克、吸入性损伤或有较重复合伤者特重烧伤：总面积在50%以上，或Ⅲ度烧伤在20%以上，或存在较重的吸入性损伤、复合伤等01

5、020304现场急救防止休克处理创面防止感染三、处理原则迅速脱离致热源保护创面保持呼吸道通畅其他救治措施：补液、镇静、止痛初期清创包扎疗法暴露疗法手术疗法改善机体防御机能正确处理烧伤创面合理应用抗菌药物防治休克：液体疗法是防治休克的主要措施补液总量伤后第1个24小时补液量＝体重（kg）×烧伤面积×1.5ml+2000ml（儿童为1.8ml，婴儿为2ml）（儿童60～80ml/kg，婴儿100ml/kg）伤后第2个24小时＝1/2(第1个24小时电解质液和胶体液)+2000ml(生理需要量)三、处理原则补液种类胶体液和电解

6、质液的比例为1:2，广泛深度烧伤者与小儿烧伤其比例可改为1:1胶体液首选血浆电解质溶液首选平衡盐液三、处理原则健康史：烧伤原因和性质、受伤时间、现场情况、有无吸入性损伤；迅速评估有无合并危急生命的损伤；现场采取的急救措施、效果如何，途中运送情况等身体状况：评估烧伤面积、深度和程度；生命体征，有无低血容量休克等心理-社会状况四、护理评估有窒息的危险与头面部、呼吸道或胸部等部位烧伤有关体液不足与烧伤创面渗出液过多、血容量减少有关皮肤完整性受损与烧伤导致组织破坏有关有感染的危险与皮肤完整性受损有关悲伤与烧伤后毁容、肢残及躯体活

7、动障碍有关五、常见护理诊断/问题A维持有效呼吸B维持有效循环血量D防止感染E心理护理六、护理措施1、维持有效呼吸及时清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅给氧六、护理措施/2、维持有效循环血量轻度烧伤：可予口服淡盐水或烧伤饮料重度烧伤：迅速建立2～3条能快速输液的静脉通道输液原则：先晶后胶，先盐后糖，先快后慢补液有效的指标成人每小时尿量为30～50ml病人安静，无烦躁不安无明显口渴脉搏＜120次/分、心跳有力收缩压维持在90mmHg以上呼吸平稳3、加强创面护理，促进愈合包扎疗法护理抬高肢体并保持各关节功能位包扎松紧适宜，压力均匀

8、，达到要求的厚度和范围保持敷料清洁和干燥密切观察创面,及时发现感染征象暴露疗法护理室内温度在30～32℃，相对湿度40％左右注意消毒隔离，防止交叉感染观察创面，保持创面干燥定时为病人翻身，以避免创面长时间受压六、护理措施3、加强创面护理，促进愈合特殊烧伤部位的护理眼部烧伤：及时清除分泌物，保持局部湿润耳部烧伤：及时清