尿路感染发病机制与治疗策略教学文案.ppt

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1、尿路感染发病机制与治疗策略尿路感染（简称尿感）是指尿路内大量微生物繁殖而引起的尿路炎症，可有或无临床症状。这里的尿路包含肾脏、输尿管、膀胱、尿道。尿路感染的分类根据感染的部位:分为上尿路感染（即输尿管膀胱入口以上，一般指肾盂肾炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。根据感染病原菌不同:分为细菌性尿感、真菌性尿感等。以细菌性尿感最为常见，故临床上尿感这个术语通常指细菌性尿感。尿路感染的分类根据尿路功能或解剖的异常:分为复杂性尿感和非复杂性尿感。复杂性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不畅、结石、尿路先天畸形、膀胱输尿管返流、肿瘤、前列腺肥大、肾囊

2、肿、尿道狭窄等功能上或解剖上的异常。尿路感染的分类根据有无临床症状:分有症状尿感和无症状尿感。根据病史:分为初发和再发。后者又可分为复发和重新感染。二、发病机制（一）致病菌最常见致病菌是G－杆菌，占80-90%,其中以大肠杆菌最为常见，其次是变形杆菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌等，绿脓杆菌感染多见于尿路器械检查后；G+球菌感染占尿感的5-10%，主要是粪链球菌、葡萄球菌。金葡菌感染多见于败血症引起的血行性尿感。真菌、支原体、衣原体、病毒感染较少见。另外还有特殊感染如结核杆菌感染。（二）感染途径1、上行感染2、血行感染3、淋巴途径或邻近器官

3、感染1、上行感染绝大部分由此引起，即细菌由尿道口上行至膀胱、输尿管、肾盂；上行感染可分四步：第一步：致病原从粪便向尿道入口周围组织和前尿道移行。由于女性泌尿道特殊的生理、解剖特点，其肛门近端和粪便中的菌丛可能会移行到尿道入口处、阴道前庭和前尿道。男性由于尿道口与肛门解剖分离距离较大，尿道较长及前列腺液的杀菌作用，通常不易发生尿路感染。1、上行感染第二步：即尿道入口处及其周围组织和前尿道的病原体上行至膀胱。1、上行感染第三步：即膀胱内的细菌经输尿管上行至肾盂。其中主要机制是膀胱输尿管返流(VUR)。在正常成人尿道中输尿管是斜插入尿道壁

4、的，输尿管在膀胱壁内段很长，尽管排尿造成膀胱内高压，但膀胱输尿管瓣膜因受压而保持关闭状态，从而防止了返流。成人VUR可继发于脊髓损伤，膀胱肿瘤，前列腺肥大，尿道结石，输尿管口处的电灼伤及套扎取石引起的损伤。1、上行感染第四步：即致病菌从肾盂返流至肾皮质，亦即肾内返流。肾内返流可能是肾盂感染向肾皮质扩散和传播的基础。肾内返流的机制与肾内具有开放管且形态特征独特的肾乳头有关。在肾盏压力增高时，这些肾乳头不能关闭，使细菌从肾盂扩散到肾皮质成为可能。2、血行感染较少，占尿感＜3%，指细菌由体内感染灶进入血液到达肾脏和其他尿路引起的感染。大肠

5、杆菌一般不会引起血源性肾盂肾炎。临床血行感染多为金黄色葡萄球菌败血症患者，而变形杆菌、绿脓杆菌和粪链球菌偶可引起。3、淋巴途径或邻近器官感染下腹部和盆腔器官特别是升结肠与右肾的淋巴管相通,患盆腔炎、阑尾炎、结肠炎时致病菌经由淋巴管道进入肾脏导致尿感。（三）机体防御能力正常情况下人体具有防御能力，一般不会发生感染。表现在机体排尿可带走大量细菌；尿路粘膜可分泌IgG、IgA等抗体以及吞噬细胞的作用，这些具有杀菌能力；另外正常情况下尿液呈高渗、低pH，不利细菌生长；男性前列腺液还具有抗菌作用。（四）易感因素尿路梗阻：包括器质性梗阻和功能性

6、梗阻，常见结石、肿瘤、狭窄、畸形、神经性膀胱炎等；膀胱输尿管返流以及肾脏发育不全或畸形；（四）易感因素尿路器械的使用如导尿、留置导尿管、膀胱镜检查、逆行肾盂造影等，不但将细菌带入膀胱，而且会损伤膀胱粘膜，导致感染发生。一次导尿尿感发生率为1%，留置导尿3天以上，尿感发生率超过90%。（四）易感因素病人长期卧床、应用免疫抑制剂、患糖尿病及爱滋病等情况下，机体抵抗力差极易发生感染性疾病。妊娠时孕酮分泌增加使输尿管平滑肌松弛蠕动减少,妊娠子宫压迫输尿管不利于尿液顺利排除易继发尿路感染。尿道口周围存在炎症及阴道炎症也易引起尿感。（五）致病菌

7、致病力尿感的发生还与细菌的致病力有很大关系。如大肠杆菌有O、K、H抗原，O抗原与尿路感染关系密切，K抗原能抵抗血清的杀菌作用。三、诊断及鉴别诊断诊断标准1985年全国肾脏病会议（南京）诊断标准①正规清洁中段尿（要求尿液在膀胱停留4-6小时以上）细菌定量培养，菌落数≥105/ml。②清洁离心中段尿沉渣白细胞>10个/HP，或有尿感症状。诊断标准具备上述①②者可确诊尿感，如无②，再做细菌计数，仍≥105/ml，且两次细菌相同可确诊。诊断标准③膀胱穿刺尿培养，细菌阳性（不论菌数多少）可确诊。④无条件做细菌计数，清晨中段尿离心沉渣涂片细菌>

8、1个/油镜视野，结合临床尿感症状可确诊。⑤菌落数经复查均在104-105/ml者,需结合临床表现或做膀胱穿刺尿培养确诊。诊断标准细菌真菌鉴别诊断上、下尿路感染鉴别：①尿抗体包裹细菌阳性者多为肾盂肾炎，阴性多为膀胱炎。（肾盂肾炎为肾实质