小儿液体疗法已讲精讲幻灯片课件.ppt

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1、小儿液体疗法已讲精讲（一）体液的总量与分布（二）体液的电解质组成（三）儿童水代谢的特点一、儿童液体平衡的特点一、儿童液体平衡的特点体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、呼吸，特别是肾脏等系统的正常调节功能。儿童的水、电解质、酸碱及食物成分按单位体重的进出量大，尤其是婴儿在生后数月内肾功能不如成人健全，常不能抵御及纠正水或酸碱平衡紊乱，其调节功能极易受疾病和外界环境的影响而失调。由于这些生理特点，水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为

2、常见。一、儿童液体平衡的特点（一）体液总量和分布体液分布于血浆、组织间隙及细胞内，前两者合称为细胞外液，存在于细胞内的称为细胞内液。年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是间质液的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例则与成人相近。举例——年龄体重细胞外液丢失所占比例5月6kg×30%=1800（ml）300ml1/6成人50kg×20%=10000（ml）300ml1/33不同年龄的体液分布（占体重的%）年龄细胞外液细胞内液总量血浆间质液足月新生儿78637351岁70525402-14岁6552040成人55～60510～15

3、40～45一、儿童液体平衡的特点（二）体液的电解质组成血浆的阳离子主要为Na+、K+、Ca2+和Mg2+，其中Na+占90%；血浆阴离子为Cl－、HCO3-和蛋白质，维持细胞外液渗透压。组织间液的电解质组成除Ca2+含量较血浆低一半外，其余电解质组成与血浆相同。细胞内液阳离子以K+、Ca2+、Mg2+和Na+为主，其中K+占78%；阴离子以蛋白质、HCO3-、HPO42-和Cl-等离子为主。一、儿童液体平衡的特点（三）儿童水代谢的特点1、按体重计算，年龄愈小，每日需水量愈多。2、体液的调节功能（浓缩和稀释功能）不成熟。年

4、龄愈小，肾脏排钠、排酸、产氨能力也愈差，因而也容易产生高钠血症和酸中毒。小儿每日水的需要量年龄需水量（ml/kg）＜1岁120~1601~3岁100~1404~9岁70~11010~14岁50~90（一）脱水（二）代谢性酸中毒（三）钾代谢异常二、水、电解质和酸碱平衡失调二、水、电解质和酸碱平衡失调（一）脱水是指体液总量尤其是细胞外液量的减少，由于水的摄入不足和（或）损失量过多所致，除失水外，还伴有Na+、K+和其它电解质的丢失。1、脱水的程度：常以丢失液体量占体重的百分比（体重下降的百分比）来表示，是患病后累积的体液损失

5、量。根据丢失液体量占体重的百分比判断脱水程度。程度体重减轻失水量轻度3%—5%30---50ml/kg中度5%—10%50---100ml/kg重度大于10%100--120ml/kg脱水的程度可用体重下降的百分比表示，即可用患病前与来就诊时体重的差值来表示。患病前体重－就诊时（脱水后）的体重=××kg=××L1kgH2O＝1LH2O一般患病前体重不详，所以在实际工作中判断有困难。2、脱水的性质：常常反映了水和电解质的相对丢失量，指现存体液渗透压的改变。血清电解质与血浆渗透正常相互关联，因为渗透压在很大的程度上取决于血清

6、阳离子。血清中Na+占该区阳离子的90%以上，所以常用血清Na+判断细胞外液的渗透压。脱水性质的判断见下表。脱水性质的判断类型失纳程度常见病因血纳(mmol/L)主要受累部位等渗失钠=失水急性腹泻130～150细胞外为主低渗失钠>失水腹泻重、久，营养不良伴腹泻，补充电解质液过多，使用利尿剂后<130细胞外高渗失钠<失水吐泻伴高热大汗饮水少；<3个月婴儿补钠过多；昏迷呼吸↑；光疗>150细胞内3、临床表现在临床实际工作中，脱水程度一般根据临床表现进行估计。等渗性脱水表现（体液渗透压异常可影响脱水征）程度临床表现轻度精神较差

7、，皮肤弹性正常。前囟和眼窝稍凹陷，哭时有泪口唇黏膜略干，尿量稍少。中度精神萎糜或烦燥不安，皮肤弹性减低。前囟和眼窝明显下陷，哭时泪少，口唇黏膜干燥，尿量明显减少。重度精神极度萎糜，昏睡甚至昏迷，皮肤弹性极差。前囟眼窝深凹陷，眼闭不合，哭时无泪。皮肤发灰或有花纹，脉博细速。四肢厥冷，血压下降。尿极少甚至无尿。附：少尿学龄儿童＜400ml/日学龄前＜300ml/日婴幼儿＜200ml/日无尿每日尿量少于30～50ml脱水程度症状体征轻中重症状呕吐腹泻眼泪尿量++++++体征皮肤弹性减退循环障碍+-++++++++二、水、

8、电解质和酸碱平衡失调（二）代谢性酸中毒1、病因：婴幼儿腹泻脱水时一定存在代谢性酸中毒。A.丢失：体内碱性物质经消化道大量丢失B.进食少：饥饿性酮症C.脱水后血液浓缩，血流缓慢→组织缺氧，乳酸产生增加2、临床诊断：HCO3-22～27mmol/L根据HCO3-可将代谢性酸中毒程度分为轻、中、重三类。程度临床诊断轻度HC