小儿心衰治疗学习资料.ppt

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1、小儿心衰治疗婴儿心衰分级评分（Ross评分）——————————————————————————0分1分2分——————————————————————————喂养情况（每次）喂奶量（ml）>10070~100<60喂奶时间（min）<40>40体检呼吸次数(/min)<5050~60>60心率(/min)<160160-170>170呼吸形态正常异常末梢充盈正常减少第三心音无存在肝肋下缘(cm)<22~3>3——————————————————————————注：0~2分无心衰；3~6分轻度心衰；7~9分中度心衰；10~12分重度心衰诊断婴幼儿充血性心力衰竭的诊断不典型，多呈全心功能

2、不全。慢性心功能不全时可以表现为喂养困难，吃奶时呼吸急促，多汗，体重不增，激惹，易哭和呼吸困难、肝肿大。急性心功能不全可表现为突发性呼吸困难、烦躁不安、面色苍白或青紫、心动过速和奔马律、肺部湿罗音和哮鸣音、肝肿大。诊断年长儿充血性心力衰竭的诊断左心衰竭时主要表现为肺循环瘀血，其特点为乏力、劳累后气急、咳嗽、呼吸困难、端坐呼吸、肺部湿罗音和哮鸣音、心尖区第1心音低钝和奔马律。右心衰竭时主要表现为体循环瘀血，其特点为食欲减退、腹痛、颈静脉怒张、肝颈返流征阳性、肝肿大有压痛、浮肿、尿量减少。诊断心功能分级：Ⅰ级：无心力衰竭的临床表现。Ⅱ级：心力衰竭Ⅰ度，活动轻度受限，活动量较大时可出现心力衰

3、竭的临床表现。Ⅲ级：心力衰竭Ⅱ度，活动明显受限，轻微活动时即可出现心力衰竭的临床表现。Ⅳ级：心力衰竭Ⅲ度，安静休息时有心力衰竭的临床表现。辅助检查胸部X线检查可见心影增大，心脏搏动减弱。有大的左向右分流的病人肺纹理增多，肺门或肺门附近阴影增浓，肺血增多。心肌病病人早期肺纹理可以正常。严重心功能不全的病人可有肺静脉郁血和急性肺水肿的表现。心电图检查有助于病因诊断和指导洋地黄的应用辅助检查超声心动图检查明确心脏的原发疾病。测定心功能及血液动力学参数，包括SF、EF、CO等，判断心功能状态，但这些指标不敏感。临床研究证明，左室射血分数与临床表现不完全一致。先天性心脏病心室形态改变也影响射血分

4、数的测量。治疗原则慢性心功能不全地高辛酏剂或片剂口服：10ug/kg/day，一次或分成二次开搏通口服：0.5~1mg/kg/次双氢克尿噻口服：1~3mg/kg/day安体舒通口服：1~3mg/kg/day扩张型心肌病在急性心功能不全控制后可加用β-受体阻滞剂急性心功能不全西地兰静注饱和后根据病因改地高辛口服维持速尿静注如洋地黄禁用，则选用磷酸二酯酶抑制剂或β受体兴奋剂慢性心功能不全急性发作如洋地黄已饱和可选用磷酸二酯酶抑制剂或β受体兴奋剂速尿静注顽固性心功能不全难以控制时可加用血管扩张剂治疗--病因治疗积极治疗引起心力衰竭的原发疾病，如先天性心脏病的病人应尽早手术治疗。治疗--一般治

5、疗休息卧床休息可以减轻心脏负担，因此明显心功能不全的病人应该绝对卧床休息，可以取半卧位。同时保持病人的安静，避免病人烦躁、哭闹，必要时可适当应用镇静剂。治疗--一般治疗饮食应给予少量多餐易消化和营养丰富的食物，婴儿宜少量多次喂奶。由于严重心力衰竭导致呼吸极度困难、全身情况差而无法吸吮时，可以给予鼻胃管喂养。同时适当控制钠盐的摄入量。治疗--一般治疗控制液体量静脉补液时每日液体总量宜控制在75ml/kg，以10%葡萄糖为主。同时要注意电解质和酸碱平衡。吸氧和保持呼吸道通畅对气促和青紫的病人应及时给予吸氧。同时需要保持呼吸道通畅。有严重肺水肿的病人可以应用正压通气。治疗--洋地黄制剂的应用

6、洋地黄类药物在CHF应用中已有200余年历史，公认为传统正性肌力药。地高辛不产生耐药牲，是正性肌力药中唯一能保持EF持续增加的药物，临床疗效肯定，因此仍然是抗心衰的主要基础药物。若与ACEI或β-受体阻滞剂合用，可提高疗效，故其地位仍然是抗心衰中首选的一线药物。治疗--洋地黄制剂的应用药代动力学1.小儿时期最常用的洋地黄制剂为地高辛，通常给予口服。半衰期为36小时，因此可以每日一次或二次口服。2.地高辛口服吸收良好（60-85%），餐中或餐后口服吸收可能会减慢，但吸收的总量保续不变。3.药物能通过胎盘，因此当胎儿出现心力衰竭时，可以通过母亲给药而得到治疗。治疗--洋地黄制剂的应用4.地

7、高辛在乳汁中浓度很低。5.地高辛是通过肾脏排泄，排泄率与肾小球滤过率呈正比，因此剂量需要根据病人的肾功能而调整。早产儿和新生儿由于肾功能未成熟，半衰期稍长。肾功能减退时，地高辛必需利用更缓慢的肝脏排泄途径，半衰期可长达6天。治疗--洋地黄制剂的应用洋地黄制剂的用法病情危重者可首先给予西地兰静注,首次给予洋地黄化总量的1/2，余量分两次，每隔4~6小时给予，多数病人于8~12小时内达到洋地黄化，12小时后可以给予维持量，常用地高辛维持量口服。治疗