与抗感染治疗有关的几个问题教程文件.ppt

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1、与抗感染治疗有关的几个问题抗感染治疗的临床思维抗感染治疗策略？选什么抗菌药物？流行病学资料？细菌培养与药敏试验？特殊病原菌？特殊部位？严重度？联合？重拳猛击/广覆盖？先发治疗？方案：PD/PK理论？剂量？Q12h/q8h/q6h？静推？静滴？2h方案？疗程？疗效？经验治疗目标治疗？2021/7/272主要内容细菌培养与药敏试验能给我们什么帮助？G试验与GM试验能告诉我们什么？内毒素检测又能提供什么信息？2021/7/273细菌培养与药敏试验能给我们什么帮助？2021/7/274半定量细菌培养法——四区划种++

2、++++++++细菌培养半定量培养结果的临床意义半定量（致病菌或条件致病菌浓度）相对定量(CFU/ml)临床意义+≤104±多为污染菌++≈105污染菌可能性大，重复培养1+：污染菌2+：难以确定3+：感染菌+++≈106感染菌可能性大，重复培养：2+～3+：感染菌++++≥107±多为感染菌1）药敏试验基本概念2）药敏试验的临床价值3）报告解读药敏试验2021/7/277基本概念药敏试验CLSI与敏感、耐药、中介抑菌环直径与MIC抗生素的等效性与抗菌谱细菌的耐药性2021/7/278药敏试验概念:测定抗感染

3、药物在体外对病原微生物有无抑菌或杀菌作用的方法称为药物敏感性试验，简称药敏试验。目的：检测可能引起感染的细菌对一种或多种抗菌药的敏感性。预测抗菌药物的临床治疗效果。并为临床医生针对某一特定的临床感染问题选用药物提供依据----实施目标性治疗。结果判断标准:目前我国药敏试验判断标准参照CLSI标准文件。2021/7/279CLSI（临床实验室标准研究所）简介CLSI根据细菌学、药动学和临床资料设定并定期修订抗生素对不同细菌敏感折点，通过折点将细菌分为敏感（S）、中介（I）、耐药（R）。敏感：最高血药浓度＞4倍M

4、IC，使用常规剂量有效；中介：最高血药浓度≈MIC，加大剂量或药物浓缩部位有效；耐药：最高血药浓度＜MIC，无效。CLSI版本M100-S192021/7/2710抑菌环直径与MIC抑菌环直径:是指含抗菌药物的纸片能够抑制所有肉眼可见细菌生长的范围。MIC(minimalinhibitoryconcentration，最小抑菌浓度）：是指在体外试验中，抗菌药物能抑制培养基中细菌生长的最低药物浓度。是抗菌药抗菌活性指标，显示出药物抑制病原微生物的能力。2021/7/2711抑菌环直径和最低抑菌浓度（MIC）分界

5、值标准肠杆菌科菌抑菌环直径和MIC解释标准12抗生素的等效性与抗菌谱抗生素的等效性：是指用一种相关抗生素的试验结果预测同类抗生素体内抗菌活性。如头孢噻吩与其他一代头孢具有等效性，可用头孢噻吩结果预测其他一代头孢。此特性允许检测少数几种抗生素而不影响临床对其他抗生素的广泛选择。抗菌谱：指细菌在“野生菌”状态下能被抗生素在体内达到有效浓度时抑制细菌的类、属、种范围，这些细菌称为对该抗生素的天然敏感菌。未列在抗菌谱中的细菌则为天然耐药菌。2021/7/2713细菌的耐药性细菌耐药性：是细菌抵抗抗菌药物杀菌、抑菌作用

6、的一种防御能力，一种生物学的表型。天然耐药（固有耐药）：耐药性为某种细菌固有的特点称细菌的天然或固有耐药性。天然耐药非常稳定，据此就可预测某一细菌或可能存在的细菌对某种抗生素是否耐药。获得性耐药：由于细菌基因突变或获得耐药基因，使原来敏感的细菌变为耐药称细菌的获得性耐药。获得性耐药是目前临床面临的最主要的耐药问题。获得性耐药不断在变化（其变化频率与抗生素应用相关），不能预测，需要做药敏试验。2021/7/27142021/7/2715药敏试验的临床价值评价抗菌药物敏感性，新抗菌药物的药效学评价。评价指标：MI

7、C、抑菌环直径、MIC50、MIC90指导细菌感染治疗时的抗菌药物选择。鉴于获得性耐药不断在变化，天然抗菌谱已无法指导对多数细菌治疗时的抗菌药物选择。因此，病原学检查和药敏试验对临床抗感染治疗具有重要意义。监测细菌耐药性变化，为医院制订预防措施提供依据。2021/7/2716药敏报告解读药敏试验药物选择特殊耐药机制的解读阳性报告结果的解读阴性结果的解读2021/7/2717药敏试验药物选择目前，抗菌药物多达200种，药敏试验不可能也没必要测定每1种药物。2021/7/2718药敏试验药物选择CLSI在对各种细

8、菌的药敏试验中宜测试的药物品种进行了推荐，其入选药物的原则是代表性和预测性。代表性：所选药物应具有代表性及对同类药物有提示作用，同类药物通常只选择一种或几种代表品种。----抗生素的等效性。2021/7/2719药敏试验中常用的试验药物及其代表的药物试验药物菌种可被推测的抗菌药物结果苯唑西林/头孢西丁耐药葡萄球菌属所有β-内酰胺类，包括酶抑制剂复合药和碳青霉烯类均耐药四环素敏感所有菌属对多西环素、米