新生儿黄疸的几个问题教程文件.ppt

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1、新生儿黄疸的几个问题尿里或血液里检测出巨细胞病毒即可诊断感染吗？诊断标准是什么？用不用治疗？用药指征？药物治疗可以清除病毒吗？如何感染的？母乳中检测到了巨细胞病毒，还能母乳喂养吗？巨细胞病毒感染后可以进行计划免疫预防接种吗？问题：2问题1：尿里检测出巨细胞病毒或血液里检测出抗体即可诊断感染吗？诊断标准是什么？过度诊断？345病毒学证据直接证据病毒分离：诊断活动性HCMV感染的“金标准”；检测培养物病毒抗原可缩短检出时间；电子显微镜下找到病毒颗粒或光学显微镜下找到巨细胞包涵体（阳性率低）；免疫标记技术检测病毒抗原，如IEA、EA、和pp65抗原等；逆转录PCR法检测病毒特异性基

2、因转录产物，阳性表明活动性感染；实时荧光定量PCR法检测病毒特异性DNA载量。6肾脏和唾液腺是无症状HCMV感染者常见排毒部位，即使从该部位分离出病毒或检出病毒复制标志物需慎重解释。尿液、唾液中HCMV-DNA在很多病人症状缓解后很长时间内仍持续存在，故不宜用于监测抗病毒药物疗效。7间接证据：主要来自特异性抗体检测原发感染证据动态观察到抗HCMVIgG抗体转阳；抗HCMVIgM阳性而抗HCMVIgG阴性或低亲和力IgG阳性。近期活动性感染证据双份血清抗HCMVIgG滴度≥4倍增高；抗HCMVIgM阳性。新生儿HCMVIgM阳性为原发感染的证据。6个月内婴儿应考虑到来自母体的I

3、gG抗体。严重免疫缺陷者或婴幼儿可出现特异性IgM抗体假阴性。体内高水平IgG或类风湿因子可致特异性IgM抗体假阳性。attention8诊断标准临床诊断：具备活动性感染的病毒学证据，临床上又具有HCMV性疾病相关表现，排除现症疾病的其他常见病因后可做出临床诊断确定诊断：从活检病变组织或特殊体液如脑脊液、肺泡灌洗液内分离到HCMV病毒或检出病毒复制标志物（病毒抗原或基因转录产物）时HCMV疾病的确诊证据。9用不用治疗？用药指征？药物治疗可以清除病毒吗？过度治疗？问题2：10用药指征抗病毒治疗对免疫抑制者是有益的；免疫正常个体的无症状感染或轻度疾病无需抗病毒治疗。HCMV具有潜

4、伏-活化的生物学特征，一旦感染，将持续终身。药物治疗只能抑制病毒复制，不能清除病毒。11主要指征：符合临床诊断或确定诊断的标准并有较严重或易致残的HCMV疾病，如间质性肺炎、黄疸型或淤胆型肝炎、脑炎和视网膜脉络膜炎（可累及黄斑而致盲），尤其是免疫抑制个体如AIDS患者；移植后预防性用药；有中枢神经损伤（包括感音神经性耳聋）的先天性感染者，早期应用可防止听力和中枢神经损伤的恶化。有建议对严重支气管肺发育不良需用激素治疗的HCMV感染早产儿预防用药。12母乳中检测到了巨细胞病毒，还能母乳喂养吗？停母乳喂养？问题3：13排泌CMV母乳喂养问题CMV经母乳传播是生后一年内获得性CMV

5、感染的重要来源之一。母乳排毒率为13%，较机体其他部位排毒率高，咽部为2.4%，尿为4.7%，宫颈为10.1%。经母乳感染的婴儿，经过30~120天的潜伏期出现病毒尿，但多为亚临床感染，致病率很低。另有人认为，可以把此种感染看成是一种自然免疫形式，由于母乳有着不可替代的营养学和免疫学价值，不应因此停止母乳喂养。14排泌CMV母乳喂养问题已感染HCMV婴儿可继续母乳喂养，无需处理早产和低出生体重儿需处理带病毒母乳后喂养带病毒母乳的处理：母乳-15℃冻存1d以上，降低CMV滴度（62.5-72℃，5s）巴斯德灭菌法可消除病毒感染性。儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治的建议。中华儿科杂

6、志，2012，50（4）；29015问题4：巨细胞病毒感染后可以进行计划免疫（预防接种）吗？16预防接种单纯CMV感染，不伴任何症状，不是任何计划免疫项目的禁忌证。肝功能轻微异常者，有些重要的1类疫苗可以考虑边治疗边接种。台湾学者对胆道闭锁的患儿，一般在一岁以后进行肝移植，其中一个原因是到一岁时，可以完成全部计划免疫，当然这样患儿建立主动免疫的成功率较低。17婴儿胆汁淤积性肝病诊治中注意的几个问题18胆汁淤积—婴儿期肝病最常见的临床表现；活产婴儿发病率为1/2500-1/5000定义：指各种原因引起的肝细胞和(或)毛细胆管分泌功能障碍，或由胆管病变导致胆汁进入十二指肠内减少。

7、病程超过14天的持续结合胆红素升高（>2mg/dl或超过总胆红素的20%），常见表现：皮肤黏膜黄染迁延不退，白便，尿色深和肝大。（TBIL<85mmol/L时,DBIL>17mmol/L;或TBIL>85mmol／L,DBIL占TBIL的比例>20％）。概述19胆汁淤积的病理生理及临床特征毕脱斑、上皮角化脂蛋白X血肝、脾肠潴留/反流胆红素胆酸粪便变白胆红素（直胆为主）黄疸胆酸瘙痒、肝毒性胆固醇黄色瘤磷脂肝细胞、胆管内胆汁淤积肝细胞坏死、巨形变肝、脾肿大肝功能异常恢复进行性肝病（胆汁性肝硬化）门脉高压腹水