胎盘早剥,前置胎盘相关知识以及治疗

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1、胎盘早剥PlacentalAbruption定义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。起病急，发展快，处理不及时，可危及母儿生命。病因1.孕妇血管病变：最常见于子痫前期，高血压肾炎2.机械性因素：外伤，脐带过短，穿刺损伤3.宫腔内压力骤减：双胎，羊水过多4.子宫静脉压突然升高：5.其他病理底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处剥离分为：显性，隐性，混合性显性剥离剥离面积大，继续出血，形成胎盘血肿，使胎盘剥离部分不断扩大，当血液冲开胎盘边缘，沿胎膜与子宫壁之间经宫颈管向外流出

2、隐性剥离由于胎盘边缘附着于子宫壁上或胎头固定于骨盆入口，血液无法外流，宫底升高。混合性出血当血液达到一定程度仍可冲开胎盘边缘及胎膜而外流子宫胎盘卒中胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，由于局部压力逐渐增大，使血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性。当血液侵及子宫浆膜层时，子宫表面呈蓝紫色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍,DIC从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量的组织凝血活酶,消耗大量的凝血因子,激活母体凝血系统激活纤溶系统，产生大量FDP,凝血功能障

3、碍临床表现：腹痛，阴道出血Ⅰ度多见于分娩期，无腹痛或腹痛轻微，贫血症状不明显。子宫与孕周相符，再无宫缩时质软，胎心正常，产后检查胎盘母体面有凝血块及压积。Ⅱ度胎盘剥离面积为胎盘的1/3，突然发生的持续性腹痛，腰酸或腰背痛，程度与积血的多少成正比。无阴道出血或量不多，贫血程度与阴道出血量不相符。子宫大于孕周，胎盘附着处明显压痛，宫缩有间歇，胎儿可能存活Ⅲ度胎盘剥离面积为胎盘的1/2以上,疼痛更加明显，可伴有休克症状，子宫硬如板状，胎位不清，胎心消失。又分Ⅲa,Ⅲb辅助检查B型超声检查:可能出现阴性结果，特别是胎盘位于后壁时

4、，阳性率仅24%化验室检查贫血程度与凝血功能DIC常规，肝肾功能诊断与鉴别诊断病史症状与体征实验室检查与前置胎盘及先兆子宫破裂鉴别并发症1.DIC2.产后出血3.急性肾功衰竭4.羊水栓塞处理纠正休克：输新鲜血及血浆，补充凝血因子及时终止妊娠阴道分娩I度，一般状态好在短时内迅速分娩，先行人工破膜，腹带包裹，必要时滴注催产素剖宫产：应预防产后出血，必要时切除子宫并发症处理凝血功能障碍：1.抗凝治疗2.补充凝血因子3.纤溶抑制剂产后出血：分娩后及时应用子宫收缩药持续按摩子宫子宫切除纠正凝血功能障碍肾功衰竭：补充血容量，利尿，透

5、析前置胎盘placentaprevia定义Definition正常胎盘附着于子宫体的后壁、前壁、侧壁、宫底。妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（placentaprevia）。病因A.子宫内膜病变或损伤B.胎盘异常C.受精卵滋养层发育迟缓分类以前置胎盘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三类：完全性前置胎盘（completeplacentaprevia)部分性前置胎盘（partialplacentaprevia)边缘性前置胎盘（marginalplacen

6、taprevia)胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准。示意图如下：前置胎盘透视图完全性部分性边缘性临床表现症状:1.阴道流血：妊娠晚期或临产时,无诱因的无痛性的反复性出血2.出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关.3.贫血程度与出血量有关.体征:1.失血体征.2.腹部检查:子宫软，子宫大小与停经周数相符;子宫下段有胎盘占据，先露高浮。3.临产后宫缩有间歇，间歇期子宫完全松弛。4.反复出血，大量出血可致胎儿缺氧窒息甚至死亡.诊断病史（主要是症状）体征超声检查：可确定前置胎盘的种类，准确率达95%以上。注

7、意：妊娠中期不宜过早作出诊断。产后检查胎盘及胎膜禁做阴道检查鉴别诊断胎盘早剥其他原因引起的产前出血对母儿的影响产后出血植入性胎盘产褥感染早产及围生儿死亡率高处理原则：抑制宫缩，止血补血，预防感染适时适式终止妊娠期待疗法适于孕34周以前，或胎儿体重＜2000g.患者状态良好，胎儿存活。治疗方法绝对卧床休息.适当镇静，左侧卧位间断吸氧,静脉高能营养促胎儿发育.抑制宫缩，促胎肺成熟治疗止血，必要时输血禁忌阴道检查及肛查监测母儿情况预防感染2.终止妊娠：（1）指征：妊娠36w后主动终止妊娠，胎儿窘迫，出血量多甚至休克。（2）剖宫

8、产术--主要手段。对于完全性前置胎盘，出血多，胎儿宫内窘迫。术前输血，抗感染，备血术中子宫切口应尽量避开胎盘。预防产后出血，必要时切除子宫（3）阴道分娩：边缘性前置胎盘，低置胎盘，胎位正常3.紧急情况下的转运：输血输液，阴道填塞纱布，腹部加压包扎，迅速转运。预防搞好计划生育，防止多产、多次刮宫或宫内感染，减少子宫内膜