胎盘早剥前置胎盘课件

《胎盘早剥前置胎盘课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、胎盘早剥吉林医药学院附属医院妇产科教研室教学要求了解胎盘早剥的病因、了解对母儿影响熟悉胎盘早剥的病理、诊断、鉴别诊断掌握胎盘早剥的定义、临床表现、处理妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘早剥（placentalabruption)。定义：一、病因1、孕妇血管病变2、机械性因素3、宫腔内压力骤减4、子宫静脉压突然升高二、病理（一）主要病理变化底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着处分离。（二）子宫胎盘卒中：胎盘早剥发生内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，

2、引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈紫蓝色淤斑，称为子宫胎盘卒中。又称库弗莱尔子宫。（三）胎盘早剥与DIC严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶激活母体凝血系统消耗大量的凝血因子激活纤溶系统，产生大量FDP凝血功能障碍三、临床表现及分类：分3度（一）I度（二）Ⅱ度（三）Ⅲ度1面积：剥离面超过1/2左右，2症状：腹痛加重，可有休克症状阴道流血：依类型而定3体征：子宫硬如板状，胎位不清，胎心消失。Ⅲa:无凝血功能障碍Ⅲb:有凝血功能障碍1面积：剥离面1/3左右，2症状：突

3、发性持续性腹痛腹痛，程度与胎盘后积血成正比阴道流血，依类型而定3体征：子宫大、压痛明显、宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活1时间：发生在分娩期2面积：剥离面小，胎盘母体面有凝血块及压迹3症状：腹痛无或轻、4体征：贫血不明显子宫软、胎位清、胎心好、。四、辅助检查1.B超：胎盘：与宫壁之间液性低回声区，胎盘异常厚，边缘列开。胎儿宫内状况：胎心、胎动等。2.化验：血常规、凝血系列、必要时DIC系列。五、诊断与鉴别诊断根据病史、症状、体征、实验室检查诊断。Ⅰ度：与前置胎盘鉴别，B超可鉴别。Ⅱ--Ⅲ度：与先兆子宫破裂鉴别。1病理性缩复环2下腹部压

4、痛3胎心改变4血尿六、并发症1DIC2产后出血3急性肾功衰4羊水栓塞七、治疗（一）纠正休克：（二）及时终止妊娠：根据病情、胎儿状况、产程进展等决定分娩方式。1阴道分娩Ⅰ度一般情况良好，宫口以扩张，估计短时间内能经阴道分娩。注意观察：心率、血压、宫底高度、阴道流血量、胎儿状况，病情加重或胎儿窘迫时剖宫产。2剖宫产适应症：Ⅱ度：初产妇、不能在短时间内经阴道分娩者。1度：胎儿窘迫者。Ⅲ度：病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者。注意：剖宫产时促进子宫收缩，必要时行子宫次全切。3、并发症的处理凝血功能障碍：补充凝血因子、肝素抗凝、抗纤溶。肾功衰：

5、扩容、利尿、血液透析。产后出血：促进宫缩、按摩子宫、补充凝血因子、必要时切除子宫。前置胎盘吉林医药学院附属医院妇产科教研室教学要求了解前置胎盘的病因、了解对母儿影响熟悉其诊断、鉴别诊断掌握前置胎盘的类型、临床表现、处理原则一、定义胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。二、病因（一）子宫内膜损伤和病变：刮宫、分娩、手术（二）胎盘面积过大：多胎（三）胎盘异常：副、膜状胎盘（四）受精卵发育迟缓三、分类根据胎盘下缘与宫颈内口的关系分

6、为3类1、完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内口，又称中央性前置胎盘。2、部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3、边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。前置胎盘透视图完全性部分性边缘性四、临床表现（一）症状：妊晚期或临产后无诱因、无痛性、反复的阴道流血。中央型：出血早（28周左右、出血多（严重时休克）。边缘型：出血晚、出血少。部分型：界于二者之间。（二）体征与出血量密切相关1一般情况：2腹部检查：与出血量有关，出血多时可休克（大出血时，面色苍白、脉搏细数、血压降）1子宫软、无压痛与妊娠月份相符，易发生胎位异常、胎儿窘迫、胎死宫内。五

7、、诊断（一）病史：（二）临床症状、体征（三）辅助检查胎盘前置状态B超查胎盘下缘与宫颈内口的关系，（四）阴道检查（五）产后检查胎盘和胎膜陈旧血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离＜7cm。六、鉴别诊断（一）轻型胎盘早剥（二）脐带帆状附着（三）前置血管破裂（四）胎盘边缘血窦破裂（五）宫颈病变七、对母儿影响（一）产后出血（二）植入性胎盘（三）产褥感染（四）羊水栓塞（五）早产及围产儿死亡八、处理原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防感染（一）期待疗法适用于妊娠＜34w胎儿存活、阴道流血不多、一般情况良好的孕妇。１左侧卧位２间断吸氧３抑制宫缩４适当镇

8、静、严密观察、５禁做肛查６监测胎心、不足34w促胎肺成熟，至36w结束分娩。（二）终止妊娠１指征：２方式：１出血多至休克者；２　孕36w以上者；３　胎肺成熟者；４　未达36w，出现胎儿窘迫者；剖宫产经阴道分娩剖宫产指征：