七年制课颅脑损伤培训课件.ppt

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1、七年制课颅脑损伤（一）颅脑损伤方式1、直接损伤：暴力直接作用头部引起的损伤加速性损伤：头部静止→外力→加速→损伤（着力伤）减速性损伤：头部运动→静止物体→减速→损伤（着力伤、对冲伤）挤压性损伤：两个不同方向的外力→头部→颅骨变形→损伤2、间接损伤：①坠落伤：坠落时→外力→脊柱→颅底和脑损伤②摔鞭伤：外力→躯干→加速运动→头部摔鞭样动作→延髓与脊髓损伤③创伤性窒息：胸部挤压后→压力↑→上腔静脉→上胸、肩颈、头面皮肤和粘膜及脑组织出现点状出血。（二）分类：国际上通用的是GCS分类法⑴轻型：13~15分，昏迷＜20分钟⑵中型：9~12分

2、，昏迷20分~6h⑶重型：3~8分＞6h运动反应计分言语反应计分睁眼反应计分按吩咐动作6正确5自动睁眼4定位反应5不当4呼唤睁眼3屈曲反应4错乱3刺疼睁眼2过屈反应3难辨2不睁眼1伸展反应2不语1无反应1⑴头皮损伤（scalpinjury）⑵颅骨骨折（skullfracture）⑶脑损伤（braininjury）可单独发生，也可合并发生，重点是脑损伤头皮解剖第二节头皮损伤Scalpinjury—、头皮血肿：原因：钝器所致，按部位分：1）皮下血肿：范围小，四周肿胀，中央凹陷易误认为凹陷性骨折，需靠x线区别。2）帽状腱膜下血肿：此层组

3、织疏松，范围大，儿童、体弱者、老年人→休克。3）骨膜下血肿：以骨缝为界，局限于某一颅骨范围内。治疗：小的头皮血肿，1～2周自行吸收。大的头皮血肿，4～6周自行吸收，可适当加压包扎，防止血肿扩大。同时预防感染应用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。二、头皮裂伤ScalpLaceration多由锐器或钝器所致，头皮血运丰富，出血多→休克处理：清创缝合、止血。1．清创时注意检查有无骨折或碎骨片,如发现有CSF或脑组织外溢应按开放性颅脑损伤处理，硬脑膜修补。2．清创缝合时限可放宽至24小时。预防感染，应用抗生素。三、头皮撕脱伤scalpavu

4、lsion少见，多因发辫卷入车轮所致，大块头皮自帽状腱膜或骨膜撕脱，致失血性或疼痛性休克。治疗：应在压迫止血、抗休克、感染、清创的前提下①原位缝合，皮瓣未完全脱离血供良好。②皮瓣脱离但完整，＜6h，行血管吻合后行全层缝合或中厚皮瓣植皮术；③若皮瓣挫伤重或污染重，游离植皮。④骨膜已撕脱者，在颅骨外板上多处钻孔至板障，邮票式植皮。颅骨骨折（Skullfracture）指颅骨受暴力作用使颅骨结构发生改变。颅骨骨折不一定合并严重的脑损伤，无颅骨骨折，也可能合并严重的脑损伤。第三节颅骨骨折（skullfracture）一）、发生机制颅骨

5、骨折的性质和范围取决于致伤物的大小和速度外力作用于头部的方向和部位二）分类：按部位分：1、颅盖骨折2、颅底骨折按形态分：1、线性骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折4、洞性（穿入）骨折按是否与外界相通：1、闭合性骨折2、开放性骨折—、线性骨折linearfracture颅盖骨线性骨折发生率很高，通过x—ray或CT确诊。通过骨折部位的x线切位，可了解凹陷深度，CT不仅了解骨折，还可了解有无脑损伤。凹陷性骨折临床表现和诊断凹陷的骨片压迫脑组织→定位体征、局限性癫痫或颅内血肿若伤及静脉窦→致命性大出血治疗：1）单纯颅盖骨线性骨折无需特殊处

6、理，应注意有无脑损伤。2）通过脑膜血管沟或静脉窦时，易引起硬膜外血肿。通过气窦者可引起颅内积气。3）凹陷的骨片深度＞1cm；重要功能区；刺入脑内；引起瘫痪、失语或癫痫者应积极手术严密观察病情变化或CT检查，早期发现颅内情况。二、颅底骨折（skullbasefracture颅底部的线性骨折多为颅盖部骨折延伸至颅底，也可有间接暴力引起。根据发生部位分为：一）颅前窝骨折二）颅中窝骨折三）颅后窝骨折CSF漏、颅N损伤、迟发瘀斑三种颅底骨折的比较熊猫眼征颅底骨折的诊断：主要靠临床表现：CSF漏、颅N损伤、迟发瘀斑。CSF漏有疑问时，可收集流

7、出液作葡萄糖定量检测。若出现CSF漏或蝶窦筛窦破裂→开放性骨折（内开放性骨折）。x—ray可显示颅内积气，30～50%显示骨折线，CT明确有无骨折及脑损伤。颅底骨折的治疗：本身无需特殊治疗，重点在于脑损伤和CSF漏，脑N损伤。第四节脑损伤braininjury概述一）分类按伤后脑组织与外界相通与否开放性脑损伤openbraininjury：锐器或火器直接所致，头皮裂伤，颅骨骨折和脑膜破裂，CSF漏。闭合性脑损伤closedbraininjury：钝器所伤、间接暴力，或有头皮裂伤，颅骨骨折，脑膜完整，无CSF漏。脑震荡原发性脑损伤

8、脑挫裂伤弥漫性轴索损伤脑水肿继发性脑损伤脑肿胀颅内血肿二）、脑损伤的发生机制两种作用力：1、接触力(冲击力、冲击伤）：物体与头部直接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内陷和弹回，而导致局部脑损伤（着力部位）受伤轻可无昏迷。2、惯性力：来源于受伤瞬