肺部体格检查落实情况.doc

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1、肺部体格检查一、视诊：主要骨骼标志、主要垂直标志线及主要自然陷窝1、视诊主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙），主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线），自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、腋窝）。2、视诊内容：胸壁、胸廓形态、呼吸运动。二、触诊1、前胸廓扩张度：检查者双手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，而手掌和伸展的手指置于前侧胸壁，嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。2、后胸廓扩张度：检查者将两手平置于患者背部，约于第十肋水平，手指与中线平行，

2、并将两侧皮肤向中线轻推，嘱患者作深呼吸运动，观察比较两手的动度是否一致。3、胸膜摩擦感检查：检查者用手掌或两手尺侧缘放置于胸廓的下前侧部，嘱被检查者作深呼吸运作，有无胸膜摩擦感。4、语音震颤检查：顺序：前胸壁—侧胸壁---后胸壁；从上到下，从内到外。双手位置：将两手掌或手掌尺侧缘轻轻平置于被检查者胸壁的对称部位感觉语音震颤后再交叉放置比较。发音：嘱病人用同样的强度重复发“一、二、三”音，或拖长音“一”音。表述：感觉并比较两侧语颤的异同、增强或减弱。三、叩诊：间接叩诊法、肺下界及肺下界移动度检查。1、间接叩诊法：检查者左手

3、中指第二指节紧贴于肋间隙并于肋骨平行，其它手指稍微抬起；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远段；叩击方向应与叩击部位的体表垂直；叩击时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与活动；叩击动作灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指立即抬起；在同一部位连续叩击2-3下，避免不间断地连续地快速叩击。2、肺下界检查：嘱被检查者平静呼吸；在锁骨中线、腋中线及肩胛下角线音时为肺下界，但在右锁骨中线上叩诊时，应继续扣至浊音变实音时为肺上界。3、肺下界移动度检查：扣出双侧肺下界后，嘱被检查者深吸气

4、屏住呼吸由上向下扣出肺下界并作标记；两个标记的距离即为肺下界移动度。4、正常肺下界在锁骨中线、腋中线、肩胛下线生分别为第6、8、10肋间隙；肺下界移动度正常为6-8cm。四、听诊：1、听诊顺序：由肺尖开始，自上而下，由前胸到两侧及背部，由内而外，左右对称部位进行对比听诊。2、听诊方法：被检查者作平静而均匀的呼吸，必要时作深呼吸或咳嗽几声后立即听诊。3、听诊内容：正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音。4、胸膜摩擦音：听诊器放置于前下侧胸壁，嘱被检查者深呼吸或将听诊器体件加压可使其增强，屏住呼吸则消失。心脏体格

5、检查一、视诊：心前区、心尖搏动1、视诊心前区：检查者下蹲，以切线方向进行观察。2、视诊心尖搏动：取切线方向观察心尖搏动，确定心尖搏动位置：心尖搏动位于第二肋间隙、左锁骨中线内侧）。二、触诊：心尖搏动、震颤和心包摩擦感1、触诊心尖搏动：检查者先将右手全手掌置于心前区，然后逐渐缩小到用手掌尺侧（小鱼际）或示指和中指指腹并拢触诊。2、触诊震颤和心包摩擦感：检查者用手掌尺侧（小鱼际）触诊胸骨左缘5、4、3、2肋间隙和胸骨右缘第2肋间隙或按照各个瓣膜听诊区触诊。三、叩诊：间接叩诊法、心脏相对浊音界1、检查者左手中指第二指节紧贴于肋

6、间隙并于肋骨平行，其它手指稍微抬起；右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远段；叩击方向应与叩击部位的体表垂直；叩击时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节参与活动；叩击动作灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指立即抬起；在同一部位连续叩击2-3下，避免不间断地连续地快速叩击。2、叩诊心脏相对浊音界：先扣左界，后扣右界。左侧在心尖搏动外2-3cm处开始，由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间。右侧先扣出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐个肋间向上，直至第2肋间。对各肋间扣得的浊音界逐一

7、做出标记，测量其与前正中线间的垂直距离，同侧测量左锁骨中线与前正中线的间距；3、心脏左界在第5肋间隙距前正中线7-9cm,第4肋间隙5-6cm，第3肋间隙3.5-4.5cm，第2肋间隙2-3cm，右界第4肋间隙3-4cm，第3肋间隙2-3cm，第2肋间隙2-3cm，左锁骨中线距离前正中线8-10cm。一、听诊：心脏瓣膜区听诊：听诊顺序为心尖区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区。每个部位听诊15秒—1分钟，听诊内容包括心率、心律、心音、杂音和心包摩擦音。