手汗症的辨证论治.doc

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1、手汗症的辨证论治导读手汗症虽不影响人体健康，但是却给患者的日常生活造成诸多困扰。手汗症的症状就是手汗多，特别在夏天，手汗多得甚至会滴下水来。中医并没有手汗症的概念，但有很多关于手足出汗的记载，而且十分注重辨证分型，对指导治疗具有十分重要的意义。本文作者张智华、陈鉴云、刘松林和邢颖等师从梅国强教授，总结归纳了梅国强教授对于手汗症的辨治理论、治则和方药，分析清晰，论证缜密，同时采用多个案例证明其准确性，不失为学习中医的案例参考。手汗是临床常见症状，虽然以之为主诉求诊的病人不多，但有此症者多为此苦恼，甚者无论寒冬酷暑，手掌均可如水流沥，多在情绪紧张时加重，给患者的学习、工作和生活带来

2、不便。西医认为手汗症是汗腺疾病中多汗症之掌跖多汗，属交感神经功能亢进引起的外分泌腺异常所致，可采取胸交感神经切除术治疗，但术后往往会出现代偿性多汗。相比术后不良反应，中医在诊疗上立足整体，辨证施治，多能收到良好的治疗效果。《素问·阴阳别论》云：“阳加于阴谓之汗”，“是阳热加于阴，津散于外而为汗也”，故而阴阳盛衰或失于和调均可导致汗出异常。手汗属常见汗出异常症状，导师认为临床辨治手汗，理当首辨虚实。实证中医认为脾胃主四肢，导师亦认为手汗症多与脾胃的病理变化相关。1、阳明热盛证阳明热盛证有在腑、在经的差别。《伤寒论》云：“手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之”，即阳明胃热（腑

3、实）可蒸腾津液，导致手心出汗。《杂病源流犀烛·诸汗源流》亦云：“而又有手足汗者，液自胃府旁达于外，则手足自汗。有热聚胃府，逼而出之者，此阳明病也，必当下，宜大柴胡汤”，通腑之意同张仲景。若同时兼上焦热盛，见面赤唇焦，口渴心烦等，当属上中二焦邪热炽盛证，多以《太平惠民和剂局方》之凉膈散化裁治疗；若仅为阳明经热势炽盛，无明显腑实之候，可用白虎汤加人参汤加减。2、脾胃湿热证明代孙一奎《赤水玄珠·手足汗》谓：“手足汗乃脾胃湿热内郁所致，脾胃主四肢”，《张氏医通·手足汗》亦载：“脾胃湿蒸，傍达于四肢，则手足多汗”。治疗上，张璐（编者注：张璐，清，《张氏医通》作者）认为：“热者，二陈汤加川

4、连、白芍；冷者，理中汤加乌梅；弱者，十全大补去芎加五味子”。故脾胃湿蒸有湿热、阳虚生湿、气血亏虚生湿的差异。《湿热论》谓：“湿热乃阳明、太阴同病也”，手汗临证多见脾胃湿热所致，患者常言其手汗夏天更为严重，伴见手心温润而黏，治宜清热祛湿，治疗上可考虑藿朴夏苓汤、三仁汤化裁治疗；若除手汗外，患者痰湿之象明显，也可选用温胆类方加减治疗。虚证《丹溪心法·自汗四十九》曰：“自汗属气虚、血虚、湿、阳虚、痰”，可以看出除痰、湿外，汗证属虚者更为多见。“汗为心液”，不难看出，汗出异常属虚者多与心的功能失调有关。1、心肺不足证从经脉循行上来看，手太阴肺经和手少阴心经皆起于胸中，经腋下，入掌中。《

5、素问·宣明五气篇》中有“五脏化液，心为汗”的记载，《类经》亦云：“心主血，汗者血之余”，心主血，汗为津液所化，血与津液同源，均为水谷精微所化生，故曰“汗为心液”“汗血同源”。因而不少女性病人常伴月经量少、月经后期甚至闭经，加之肺能“助心行血”，肺气虚则气不摄津，部分患者除手汗外，还可兼见腋下、心胸的汗出，导师常用生脉散、黄芪生脉饮等化裁；若久病亏虚者，以张璐之十全大补去川芎之温燥加收涩之五味子等辨治。2、心脾不足证《类证治裁·汗症论治》云：“以汗乃心液，心不摄血，故溢为汗”，可知心脾气血不足，则固摄无力，不能统摄阴液，也会导致手汗，这类病人经常出现面色少华、心悸失眠等症候，导师

6、多选用归脾汤加减。若以心脾阳虚为主者，多汗出手冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉细，可仿《张氏医通》理中丸加乌梅化裁治疗，临床亦有以苓桂术甘汤治疗中。3、心肾两虚证《临证指南医案》云：“故凡汗症未有不由心肾虚而得之者。心之阳虚，不能卫外而为固，则外伤而自汗??肾之阴虚，不能内营而退藏，则内伤而盗汗。肾阴亏虚，虚热内生，热迫津液外出，而致盗汗”，汗为心液，而肾主五液。由于心肾两虚，肾水不能上济于心，心阳相对亢盛可致心液外泄；反之心火不能下温肾水，则肾水泛滥，因此病人常伴有五心烦热、遗精滑泄、舌红少苔等阴虚征象。临证用方可根据病证程度及兼证偏颇，考虑以六味地黄丸、麦味地黄丸、知柏地黄丸、天王

7、补心丹等方药化裁治疗。4、营卫（阴阳）不和证《素问·阴阳应象大论》云：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”，《灵枢·营卫生会》云：“营在脉中，卫在脉外”，由上可知，卫气主外周的津液，血中津液一般依赖心阳的蒸腾，固汗功能是卫气和心阳共同作用的结果。若营卫（阴阳）不和，卫气不能固守营阴则津液外泄，常伴恶风、易感风邪等，临证观察，确实肤白、敏感体质者多见，对此类手汗患者，导师常用桂枝汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、玉屏风散、补中益气汤等单方或合方加减治疗。案例举隅笔者运用上述经验，试用于临床，确有良效，举