旋转铰链型膝关节置换术.docx

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1、铰链型膝关节经历了3个不同的发展时期。第1代铰链型膝关节出现在20世纪50年代，包括Walldius、Guepar、Shiers，这种假体设计为单一方向的运动，这种简单的铰链式假体无法完成膝关节的复杂运动，并且关节面为金属与金属相接触，过多的磨损颗粒，因此松动率极高，并伴有较高的早期与晚期感染率。第2代铰链型膝关节假体出现在20世纪80年代，包括NoilesRotatingHinge、Herbert、Spherocentric、KinematicRotatingHinge等。第2代假体虽然考虑到

2、了膝关节在运动中存在旋转运动，但其还存在尺寸单一，髌骨轨道不良等问题，短期效果满意（Hilt，1981），但长期失败率较高（Shindell,1986）。第3代铰链型假体，也就是目前世界上广泛使用的旋转型铰链膝关节，包括S-ROMModularMobil-BearingHingeProsthesis、FinnKnee、LinkPK等。第3代铰链膝关节的设计加深了滑车槽改善髌股轨迹问题，加大股骨与聚乙烯接触加强稳定性、尺寸选择多，中期效果满意（Barrack，2000），（Jones，2001），

3、（Wawai，1999），（Westrich，2000）。手术相关解剖见下图（图3.16.2.4-1，3.16.2.4-2）。[返回]适应症旋转铰链式膝关节假体置换术适用于：1.内外侧副韧带同时断裂。2.包含有侧副韧带的大块骨缺损。3.老年股骨远端粉碎性骨折。4.老年股骨远端骨折不愈合或畸形愈合。5.老年反屈畸形。6.无法进行间隙平衡的骨性融合膝关节。[返回]麻醉和体位全麻或硬膜外麻醉。仰卧位，绑气囊止血带。[返回]手术步骤手术入路采用膝关节前方纵行直切口（Insall切口）和前内侧纵行斜切口均

4、可。锐性剥离内外侧副韧带和交叉韧带在股骨上的止点，完整显露出股骨髁（图3.16.2.4-3A）。清理股骨髁上的骨赘，显露并测量正常的股骨髁宽度，依此选择假体的型号（图3.16.2.4-3B、C）。在股骨髁间窝重点确定开髓的位置并用直柄钻扩大开口（图3.16.2.4-4A）。注意：为开髓点到髓腔中点方向；应为假体柄的轴线（图3.16.2.4-4B）。根据股骨髁的宽度选择相应的股骨截骨导向器插入髓腔，利用导向器通过控制手柄确定旋转定位（图3.16.2.4-4C）。按照导向器进行股骨髁间窝截骨（图3.

5、16.2.4-4D）。取出股骨截骨导向器和股骨髁间的截骨块（图3.16.2.4-4E），进一步修正截骨部位使股骨截骨导向器完全插入（图3.16.2.4-4F）。注意：标志股骨截骨导向器的正确插入位置（图3.16.2.4-4G）。按照股骨导向器去除股骨髁远端软骨面和股骨后髁（图3.16.2.4-4H）。在股骨截骨导向器上安装股骨前髁截骨导向器，沿前髁截骨导向器进行股骨前髁截骨（图3.16.2.4-4I）。可以在硬化的骨质表面钻孔以增加与骨水泥的结合强度（图3.16.2.4-4J）。在胫骨平台上进行

6、开髓定位并用直柄钻扩大开髓口。开髓点位于胫骨平台中线的前1/3处（图3.16.2.4-5A）。可以先将胫骨髁间棘截除以使胫骨截骨导向器与胫骨平台上正常的关节面骨质接触（图3.16.2.4-5B）。调解导向尺使截骨量控制在自正常关节面骨质下约为1cm。固定导向尺的杆同时也作为胫骨截骨的髓外定位杆（图3.16.2.4-5C）。选用相对应的胫骨髓腔锉准备胫骨髓腔（图3.16.2.4-5D）。注意参照胫骨截骨导向器确定旋转对位。可以分别置入假体试模检查假体的位置和肢体力线（图3.16.2.4-5E）。注

7、意：膝关节伸直不足或是过伸太多应注意假体在髓腔的位置。另外要注意假体的旋转对位包括股骨和胫骨假体（图3.16.2.4-5F）。分别在股骨和胫骨髓腔内植入骨水泥栓塞，用骨水泥枪加压注入骨水泥。植入股骨假体和胫骨假体。注意清理假体周围多余的骨水泥，尤其是股骨髁间窝部位，否则会影响到膝关节的屈曲功能。在骨水泥固化后拔除股骨髁间窝的保护垫片（图3.16.2.4-6A）。股骨假体植入前要将试模螺钉拧入，要避免骨水泥自孔内溢出后影响后面的操作（图3.16.2.4-6B）。复位膝关节屈膝位安装防脱位垫片并拧入

8、防脱位螺钉（图3.16.2.4-7A～D）。假体置入完毕，再次检查假体的位置和肢体力线（图3.16.2.4-7E）。（注：不主张置换髌骨。但要对髌骨进行认真仔细地修整。）术后处理1.术后继续使用抗生素5～7d。2.当24h内引流量少于50ml，或术后72h可拔除引流管。当然，也有人主张不放引流管的，但是最好术后常规使用引流管。3.术前1d晚上开始皮下使用低分子肝素钠或低分子肝素钙，预防深静脉血栓的发生，使用10d，年轻者或有出血倾向者可提前停用。现在已经出现口服的抗凝药，安全有效。可以减少患者皮