胸腔镜在顽固性胸腔积液诊治中的应用 2

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1、传统胸部外科手术之升级版—胸腔镜胸腔积液、气胸在临床中是比较常见的，胸腔积液其病因较多，如结核性、间皮瘤等胸膜恶性肿瘤或晚期恶性肿瘤胸膜转移等，尤其是恶性胸腔积液增长迅速，如不及时治疗可造成患者呼吸循环功能障碍、低蛋白血症、贫血，严重者甚至危及生命，迅速、有效地治疗恶性胸腔积液是肿瘤多学科治疗中的重要环节，自发性气胸常见原因是胸膜下肺大疱破裂，还可继发于多种肺内或肺外疾病，治疗首先要找出病因，为以后的治疗提供依据。下面以胸腔积液为例，介绍胸腔镜的微创优势。  传统检查1、胸水常规、生化、癌胚抗原检查：对诊断缺乏特

2、异性；2、胸水细胞学检查：有可能找到癌细胞,但需反复多次送检才能找到癌细胞,延误了有效治疗时间，同时易造成胸腔内感染。3、经皮穿刺对壁层胸膜病变进行活检,由于取材组织少,穿刺前无法进行明确定位,存在操作盲点,如心包、膈肌等,诊断率也低。目前临床上大多数胸腔积液治疗的主要手段包括胸穿、胸腔闭式引流、传统手术和胸腔镜胸膜固定术。胸穿抽液和胸腔闭式引流法可迅速缓解呼吸困难症状，且可以根据胸水脱落细胞学结果协助诊断，但反复穿刺或长期胸腔闭式引流可导致大量蛋白质丢失，使全身情况恶化，且胸穿增加了气胸、胸腔感染和形成多房性积

3、液的危险，长期胸腔闭式引流也存在胸腔感染的风险，而且以上两种治疗手段即使治疗有效还有复发率高缺点。  胸腔镜在诊治胸腔积液中的优点：  ♠不存在手术盲区,定位明确；  ♥可多点或反复取较大块组织,明显提高确诊率，并可在术中行快速病理冰冻检查；   ♣对胸腔粘连或肺表面纤维板形成者，手术过程可充分松解粘连,剥除纤维板,使肺组织充分复张；  ♦能喷洒粘连剂,行胸膜固定术，使脏层胸膜与壁层胸膜粘连,闭锁胸膜腔，达到治疗顽固性胸腔积液的目的。   胸腔镜对胸腔积液的确诊率高，而且手术创伤小（在胸壁打2~3个钥匙孔）、痛苦

4、小、手术时间短、恢复快，安全可靠，治疗效果肯定， 是目前用于胸腔积液诊治的有效方法。对怀疑为恶性胸腔积液或其他不明原因胸腔积液患者,建议尽早施行胸腔镜探查及胸膜固定术,以尽快明确诊断，争取最佳治疗时机,达到改善症状、提高生活质量、延长生存期的目的。个人简介：大学本科学历，1998年参加工作，主治医师，沧州市医学会心胸外科专业委员会会员，省胸外科医师协会会员，沧州市抗癌学会外科专业委员会委员。多次被评为卫生工作先进个人，并获得院长特别奖，完成河北省科技成果一项，曾在沧州中心医院进修普外科、肿瘤科；后在天津肿瘤医院深

5、造学习，掌握了肿瘤的规范化综合治疗，独立开展了胸腔镜下胸膜活检术、胸膜固定术、肺大疱切除术，填补了我县胸部微创外科的空白；联合专家开展了纵膈肿瘤切除术及肺癌根治术、全肺切除术等。综合外科马树胜