胸腔镜技术在胸腔积液中的应用与护理

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1、胸腔镜技术在胸腔积液中的应用与护理王霞毛彩(兰州大学第一医院呼吸科730000)【摘要】目的探讨胸腔镜检查在胸腔积液患者中的诊断及护理方法。方法我科自2011年12月・2012年9月51例胸腔积液患者胸腔镜检术直视下取病变组织进行病理检查及护理。结果51例胸腔积液患者经胸腔镜检查确诊48例，1例失访，所有病例无严重并发症。结论胸腔镜检查对胸腔积液在病因诊断上是一种相对安全，易行，创伤小，诊断率高的检查方法。【关键词】胸腔镜胸腔积液护理【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)12

2、-0064-02胸腔积液是内科常见的疾病之一,经胸部影像学，支气管镜。胸水常规，牛化，微牛物，病理细胞学，胸膜活检检查，仍有一部分患者难以明确病因，对于此类不明原因的胸腔积液胸腔镜能全面观察到胸膜，肺表面及邻近器官的浸渗情况，并可对病变部位进行活检，随着科技的进步，微创医学的发展，胸腔镜为其病因诊断提供了有力的手段⑴，现将我科51例胸腔积液患者行胸腔镜检术的结果及护理报告如下：1临床资料1.1一般资料51例胸腔积液患者。男27例，女24例，年龄19-79岁，平均48.6岁。患者均有不同程度的症状和体征:咳嗽、胸痛、气

3、促、发热、胸腔积液。1.2术前准备术前常规检查心电图，乙肝表面抗体，血小板计数，活化的部分凝血活酶时间测定，血浆凝血酶原时间测定，胸部B超或胸部CT了解胸腔积液量及有无明显粘连，包裹。1.3方法：所有患者取健侧卧位，常规吸氧，监测心电，血压，呼吸。血氧饱和度，铁口部位用1%利多卡因5ml局部麻醉。取患者腋前线或腋后线第4—第6肋间为插镜点。常规消毒，铺巾，局麻后切开皮肤约1.0cm,止血钳钝性分离肋间肌至壁层。经切口垂直插入套管至胸腔，拔岀针芯，使空气随呼吸进入胸腔，然后插入胸腔镜，旋转胸腔镜逐一观察脏层胸膜，前肋间

4、胸膜，胸膜顶，后肋胸膜，膈胸膜，肋膈窦。刷检病变组织行抗酸染色及病理细胞学检查；钳取病变组织3・5块，将其中一块组织印片2张，分别进行抗酸染色找抗酸杆菌及病理细胞学检查，剩余标本行组织病理学检查。术毕从切口拔出套管后留置胸腔引流管并连接水封瓶，术中密切观察生命体征。1.4结果50例病人无严重并发症及手术死亡，均病情好转出院。20例病人胸痛较剧烈,术后给予中，强效止痛药止痛。胸腔引流管于术后24h〜120h拔除，平均90.48ho病人拔管后无不适，术后恢复良好。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理胸腔镜手术在我科开展

5、仅十个月，大多数病人仍然顾忌手术的安全性及治疗的效果，易产生恐惧，紧张的情绪，因此，针对病人心理特点，主任、责任护士与病人交谈，给予关心和鼓励，并讲解成功病例，取得其信任,建立良好的护患关系。同时将胸腔镜手术的特点，本科开展情况与效果、术前术后的注意事项向病人和家属做耐心细致的讲解，认真解释病人提出的问题，以消除其紧张和顾虑，从而取得病人及家属的配合。2.1.2呼吸道准备为使病人术后顺利康复，预防肺不张及肺部感染，减少术后并发症。①呼吸训练:包括主动有效的咳嗽、深呼吸等肺功能锻炼。②术前要求戒烟，配合消炎、化痰治疗，

6、以减少呼吸道分泌物。③注意保暖，避免受凉感冒，因感冒咳嗽可加重支气管及肺部感染率。2.1.3其它①掌握翻身、坐起、床上大小便的要领。②嘱其养成良好的生活习惯，早唾早起，适量活动，以增强机体抵抗力。③嘱其进高蛋白，高热量，低脂肪富含纤维素类饮食，多饮水，少量多餐，忌食生冷辛辣饮食。2.2术中护理①协助患者取健侧卧位，并注意保暖。②鼻导管低流量吸氧，心电监护,密切观察病情，监测血氧饱和度、心率、血压、呼吸变化。③协助消毒铺巾、局部麻醉。协助术中物品的递送，协助录像、保存图片等。病理标本及吋送检。④术中倾听病人的主诉，多用

7、鼓励和安慰性语言，消除病人恐惧，紧张情绪，增加安全感。2.3术后护理2.3.1生命体征的观察术后协助病人取舒适体位,平卧位或半坐卧位,如无特殊不适可进普食。由于胸腔镜术中持续单侧通气，增加了肺内右向左分流,容易导致低氧血症的发生,故对血氧饱和度的监测尤为重要。电视胸腔镜术病死率在0.01%-0.6%[2],而引起死亡的主要原因是心肌梗死、心律失常、心搏骤停和呼吸衰竭等。所以，术后要严密观察病人生命体征的变化，并持续监测血氧饱和度,持续鼻导管吸氧。2.3.2保持呼吸道通畅术后病人因伤口疼痛和心理紧张不进行有效咳嗽易造成

8、痰液黏稠而阻塞呼吸道，应协助病人叩背，心理疏导，指导病人有效咳嗽排痰，同时遵医嘱给予雾化吸入，既可稀释痰液,亦可防治肺部感染。2.3.3术后止痛术后患者出现胸部疼痛，主要是胸壁切口的疼痛和胸交感神经切断痛，患者由于痛域不同对疼痛的耐受性存在差异[2]。病人术后因切口疼痛引起精神、食欲和睡眠差，害怕疼痛,不能有效咳嗽、排痰，易发生并发症。①心理护