髋置换感染2012,06,10精品文档课件.ppt

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1、髋关节置换术后感染的防治髋关节置换术后感染流行病学髋关节置换术后感染目前每年全世界关节置换手术达100万例以上，一旦发生感染，便会产生灾难性的后果。60年代感染率9.5％现今感染率1％-2％无菌技术进步合理使用抗生素空气层流设备髋关节置换术后感染介绍按手术种类分析（2019年10月1日－2019年9月30日）英国152家医院SSI监测结果：骨科手术的SSI发病率为1.9-14.8%髋关节置换术后感染介绍髋关节置换术后感染介绍髋关节术后感染影响生活质量多次手术手术时间长反复麻醉恢复困难功能障碍并发症机率大花费高心理问题髋关节置换术后感染介绍英国国家关节注册中心2

2、019-2019年统计：髋关节置换术后感染临床表现、疾病分期、诊断及辅助检查髋关节置换术后感染临床表现普通关节感染含假体关节感染关节部位红、肿、热、痛活动受限关节腔积液大部分无关节感染体征关节功能良好主动运动痛或静止痛部分有急性感染全身症状部分出现脓肿和窦道髋关节置换术后感染临床表现瘘孔和脓液关节置换术后感染临床表现瘘孔和脓液髋关节置换术后感染分期早期急性感染慢性感染晚期感染别称I期感染II期感染、延迟感染III期感染时间术后3-4周术后2-24月术后2年以后致病因素术中感染、术后血肿感染、伤口感染术中污染多为其他感染病灶血行传播临床表现伤口延迟愈合，持续渗出

3、、红肿、发热，关节持续性疼痛、压痛、功能障碍术后长期疼痛，夜间及休息亦痛，疼痛进行性加重，功能进行性减退发病前功能好，突起发热及功能障碍诊断脓性渗出、细菌培养（+）病史+体征病史+体征关键点鉴别浅表/深部病史：术后即痛，伤口渗液，延迟愈合，住院时间长其他系统感染，免疫力低下，医疗操作污染I期感染III期感染髋关节置换术后感染诊断伤口脓性分泌物脓肿窦道辅检：WBC、ESR、CRP升高关节穿刺：培养+药敏（表面分泌物结果不可靠）II期感染假体无菌性松动难于区分，诊断难点术后II期感染诊断思路临床病史阴性阳性ESR/CRPESR/CRP2者均不高排除感染1项升高2者

4、均不高1项/2项升高关节穿刺关节穿刺（+）（-）（+）感染冷冻切片冷冻切片（-）（+）（+）（-）感染可能感染排除感染ESR﹥35mm/hCRP﹥2.0mg/dl实验室检查有诊断意义ESR、CRP（-）病史（-）体格检查（-）排除感染ESR、CRP（+）无法找到指标升高原因进一步检查金黄色葡萄球菌为主占40％-50％厌氧菌假单胞菌链球菌病原学检查近年，表皮葡萄球菌革兰阳性杆菌肠球菌主要菌种比例明显升高快速进行的假体松动局灶性骨溶解骨内膜侵蚀新骨膜下成骨连通皮质的窦道影像学检查X线片诊断特异性假体移位假体周围骨溶解无诊断特异性正常髋关节置换X线片正常髋关节置换X

5、线片无菌性松动X线片病例1无菌性松动无菌性松动X线片病例2无菌性松动髋关节置换术后感染X线片置换术后尚未感染病例3术后感染髋关节置换术后感染X线片置换术后感染髋关节置换术后感染X线片髋关节置换术后感染X线片病例4术后感染髋关节置换术后感染X线片病例5术后感染关节造影和瘘道造影对于诊断假体松动和脓肿形成是有用的影像学检查关节囊突出脓肿形成二者结合形成大的腔隙感染特殊征象假体下沉假体磨损细窄规则的腔隙无菌性松动获取样本细菌学检查细菌学培养聚合酶链反应（PCR）得到可靠感染证据获取方法：1.髋关节穿刺2.术中采集组织标本3.取出假体或骨水泥碎片培养4.伤口或瘘管的拭

6、子培养髋关节置换术后感染治疗方法治疗关节置换术后感染的目的是：清除感染缓解疼痛尽可能保留关节功能髋关节置换术后感染治疗患者全身情况细菌特性假体是否松动髋关节置换术后感染治疗治疗方法选择年老体弱无法耐受外科处理坚决不同意手术非手术治疗抗生素治疗为主的非手术治疗难点：抗生素的选择细菌培养结果药敏试验非手术治疗选择敏感抗生素需要考虑的因素潜在感染的可能细菌耐药性的变迁菌膜形成药物的相互作用手术治疗原则：1.有感染的松动假体必须更换2.病发3个月内，假体固定一般牢固，不会松动3月以上，松动不可避免，有更换全部假体指征3.关节和假体周围炎症、瘢痕、缺血软组织清创很重要4

7、.即使软组织状况差合并骨缺损，2-4周后局部感染可以控制。允许再次假体植入5.抗生素应用最为重要，可作为手术前后的辅助治疗手术治疗早期感染(I期感染)晚期急性内源性感染（III期感染）手术方式选择保留假体行清创术（复发率高）慢性感染（II期感染）一期翻修二期翻修优点：疗程短，痛苦少缺点：感染清除率低（再感染率40％）优点：常用、安全、成功率高、允许异体植骨缺点：如感染复发，无法再次更换假体保留假体清创术适用于：早期感染(I期感染)晚期急性内源性感染（III期感染）禁用于：慢性感染（II期感染）效果：术后必须使用抗生素治疗4-6周。国外学者指出感染后4周内清创，

8、可有71％的机会彻底清除感染。骨水泥假