髋膝关节置换的护理_ppt课件

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1、人工关节置换的护理概述目的人工关节置换就是将已经失去功能的关节切除和修整，放置特定的人工关节使其重新获得功能。缓解疼痛、改善功能、提高生活质量。种类（1）人工膝关节置换（2）人工髋关节置换（3）人工肩关节置换（4）人工踝关节置换（5）人工肘关节置换（6）人工手部关节置换一、目的与种类手术适应症（1）陈旧性股骨颈骨折不愈合或老年股骨颈骨折头下型愈合困难的。（2）股骨头无菌性坏死晚期。（3）类风湿关节炎及强制性脊柱炎。（4）骨性关节炎或退行性关节炎的晚期。（5）先天性髋关节脱位所致髋关节疼痛或腰痛。（6）陈旧性的髋关节感染或结核所致髋关节畸形和融合。（7）髋关节部位的骨肿瘤。（8）其他非手术治

2、疗失败后为挽救髋关节的功能。二、手术适应证与禁忌证手术禁忌症脑瘫局部或全身的活动性感染极度衰弱者外展肌力丧失肥胖二、手术适应证与禁忌证髋关节置换的护理评估全髋关节置换术就是手术置换髋关节内损害的骨质。全髋关节置换术包括三个部分：用塑料关节窝置换髋关节窝（髋臼）用金属关节头置换碎裂的股骨头用金属杆插入股骨干来增加人工关节的稳定性半髋置换术，是用假体置换股骨头或髋关节窝（髋臼）一、髋关节手术介绍8正常的人体髋关节髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分---股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。股骨头和髋臼的骨质表面

3、均覆盖着光滑的关节软骨作为"衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。9正常髋关节：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）1011人工髋关节的外形12131415健康史患者的一般健康状况、疾病史及甾体类或非甾体类药物应用情况。身体状况局部状况全身情况辅助检查：主要是影像学检查，患肢彩色多普勒检查及各项生化检查结果。心理和社会支持状况患者及家属对人工髋关节的了解程度，患者的心理状态、家庭及社会支持系统。二、术前评估手术情况麻醉和手术方式、人工髋关节的类

4、型、假体位置、术中出血量、补液、输血的情况、心肺功能及血压波动情况、引流的量及性状。身体状况动态评估患者生命体征、引流液的性状、量，伤口情况，饮食及睡眠情况，患肢摆放的体位，是否能按康复计划进行功能康复锻炼，有无并发症发生的现象。关节局部情况心理和社会支持状况患者及家属对术后康复治疗的配合，术后并发症预防认知和心理状况，对康复锻炼相关知识的了解程度等。三、术后评估髋关节置换术前护理措施心理护理饮食护理大小便护理术前准备1、术前一日行皮肤准备。2、备血，完善各项检查。3、为预防感染，术前半小时加用一次抗生素。4、呼吸道、胃肠道准备：进行深呼吸及有效排痰法的锻炼。术前12小时起禁食，4小时起禁

5、水。5、适应性锻炼：指导患者练习床上排尿排便，床上功能锻炼的方法，防止因体位不当引起人工关节脱位。髋关节置换术后护理措施体位护理术后给予平卧位，患肢保持外展15-20度中立位，穿“丁”字鞋，以防患肢外旋、内收，防止髋关节脱位。人工髋关节由下肢位置不当引起的脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中、全身麻醉过程的躁动状态下或卧床翻身操作中。因此，准确的保持患肢外展位，是防止脱位的关键。无论是搬运患者还是护理操作、协助排尿排便，都要保持外展中立位。可在双腿间放置梯形枕，不宜翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。外展中立位丁字鞋固定病情观察生命体征观察：由于手术创伤大，出血量多，应重视心血管功能变化，使用

6、心电监护仪，随时观察血压、脉搏、呼吸变化，持续14－16小时。输液观察：由于多为老年患者，术后敏感性差，为防止急性心力衰竭和肺水肿发生，根据患者血压、心率、引流量、尿量变化，控制输液速度。尿量观察：密切观察并记录24小时尿量以及尿的颜色变化，必要时记录每小时尿量。患肢血运观察：术后48小时内应密切观察患肢末梢血运。若患肢皮肤发绀、皮温低、足背动脉搏动减弱或消失，应及时处理。患肢感觉运动观察：全髋关节置换术能引起坐骨神经、股神经、闭孔神经和腓神经损伤，其中以坐骨神经受损最常见。伤口和引流的观察：由于手术创口大，术后应充分引流，以免局部血液淤滞。观察引流液的量、色，正常量为50-250ml，色

7、淡红。并发症的预防护理预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝、膝关节大的被动屈伸活动，深呼吸及咳嗽动作，尽可能早离床活动，可穿加压弹力袜。预防局部感染：观察切口有无红、肿、热、痛等局部感染症状和功能障碍表现，更换引流瓶时注意无菌操作，伤口血肿形成时通知医生及时处理。如术后体温持续升高，3天后切口疼痛加剧，血常规中白细胞升高，血沉加快，胸部X线片示正常时，可考虑切口