髋、膝关节置换术.ppt

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1、髋、膝关节置换术髋、膝关节置换术第一节概述“髋/膝关节置换术质量控制”在卫生部医发（2008）27号《医院管理评价指南2008版》和卫生部卫医发（2008）28号《2008-2010年》“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理活动方案》文件中被列入重点工作之一。髋/膝关节置换术质量控制指标，是以规范临床诊疗行为，促进临床服务质量管理的持续改进为目的。髋/膝关节置换术是临床治疗股骨颈骨折，髋关节炎及股骨头坏死等疾病的常用手术方法；膝关节置换通常在骨关节病长期病损而造成的关节炎，如：膝关节创伤、骨折、类风湿性关节炎和先天性疾病等，所致的骨或关节原发与继发病变；在其他治疗方法无效，严

2、重影响日常生活工作时，就需进行髋/膝关节置换手术治疗。除了骨关节手术的并发症外，由于任何人工关节都有一定的使用寿命，随着当今人群预期寿命的不断提高，髋/膝人工关节的翻修率乃至多次翻修率的升高是不争的事实。髋/膝关节置换术是卫生部列入严格准入管理的诊疗技术，加强髋/膝人工关节的诊疗质量管理势在必行。髋/膝关节置换术质量控制指标解读与分析、计算公式、信息分析流程，主要根据国内外髋/膝关节置换术诊疗规范和围手术期质量评价标准及历年北京地区部分三级甲等医院进行定期评价的资料，结合我国具体情况，分述如下。一、实施手术前功能评估（属二次，或翻修，或高难复杂全髖）。二、预防抗菌药应用时机。三、预防术后深

3、静脉血栓形成。四、手术输血量大于400ml。五、术后康复治疗。六、内科原有疾病治疗。七、手术后出现并发症（深静脉血栓和肺栓塞等生理和代谢紊乱）。八、为患者提供：髋与膝关节置换术的健康教育。九、切口愈合：Ⅰ/甲。十、住院21天内出院。十一、平均住院日/住院费用。第二节髋、膝关节置换术质量控制指标第三节质量控制指标之解释与计算公式基本信息：住院号/急诊号/门诊号。到达急诊/门诊的时间（时、分）。费用支付方式：社会保险、个人自负。评价用的病例ICD-10编码髋关节置换术：（ICD-9-CM-3）81.51全部髋关节置换。81.52髋关节部分置换。81.53髋关节置换修复术。髋关节置换术：（ICD

4、-9-CM-3）81.54全部膝关节置换。81.55膝关节置换修复术。髋/膝关节置换术质量控制指标-1指标代码：H/K-1.指标名称：实施手术前功能评估（属二次，或翻修，或高难复杂全髖）。对象选择：全部住院治疗的髋/膝关节置换术成人患者。设置理由：为每一位需要髋/膝关节置换术患者的实施手术前功能评估，对髋关节功能受损情况做出正确的评价，以便选择适当手术方式，提高手术质量与功能康复。指标类型：过程质量。表达方式：比率提高。信息采集：追溯性调查住院病历中相关实施手术前功能评估（髋关节Harris评分、膝关节HSS评分值）结果，确认是首次，二次，或翻修，或高难复杂手术等内容的记录。分子：实施手术

5、前功能评价的例数。分母：全部/膝关节置换术的住院例数。18岁以上的住院患者。除外病例：无。髋/膝关节置换术质量控制指标-2指标代码：H/K-2.指标名称：预防性抗菌药物应用时机。对象选择：全部住院治疗的髋/膝关节置换术成人患者。设置理由：在围手术期，按照《抗菌药物临床应用指导原则》的Ⅰ类切口手术预防性抗菌药物应用原则。指标类型：过程质量。表达方式：比率提高。信息采集：追溯性调查住院病历、麻醉与手术记录中相关预防抗菌药使用（预防抗菌药选择与应用时机）的信息。分为以下5个子项叙述H/K-2.1使用预防性抗菌药物的选择设置理由：1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，首先使用第一、二代头孢菌

6、素作为预防性抗菌药。2.耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构，可选用去甲万古霉素预防感染。分子：首选使用第一、二代头孢菌素的例数。分母：全髖/膝关节置换手术的例数。H/K-2.2手术前1小时开始使用设置理由：围手术期预防性抗菌药物通常是在手术前1小时开始使用，若将万古霉素或喹诺酮类药物用于预防，则为手术前2小时。分子：手术前1小时开始适用的例数。分母：全髖/膝关节置换手术的例数。除外病例：1.在病历中的主要诊断与次要诊断为感染者。2.有记录明示手术前患者正处在使用抗菌药物治疗感染的进程之中。3.临床医师认为有使用抗菌药物治疗的禁忌证者。H/K-2.3手术时间超过3小时须追加1次设置理由：手

7、术时间超过3小时，或双侧关节同时手术，或术中岀血量超过1500ml者，术中应加用抗菌药物1次，以维持血内药物浓度。分子：手术时间超过3小时须追加1次的例数分母：全髖/膝关节置换手术时间超过3小时的例数。H/K-2.4术后72小时内结束使用设置理由：骨关节置换手术后无感染临床表现者，在手术结束后72小时内停止预防性抗生素使用。分子：术后72小时内结束使用的例数。分母：全髖/膝关节置换手术的例数。H/K-2.5术后72小时后