中医内科感冒.ppt

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1、感冒定义是感触风邪或时行疫毒,引起肺卫功能失调,出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、咳嗽、恶寒、发热、全身不适为主要临床表现的一类外感病。历史源流《内经》—提出外感风邪致感冒《诸病源候论》—提出时气病《仁斋直指方》—首提出“感冒”一词《丹溪心法》—提出辛温、辛凉两大治法证候特征感冒为外感病证,起病较急,以卫表的症状最为突出,临床以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、咳嗽、恶寒、发热、全身不适为主要证候。以鼻、咽部痒、干燥、不适为早期症状,继续而喷嚏、鼻塞、流鼻涕等,轻则上犯肺窍,症状不重,易于痊愈;重则高热、咳嗽、胸痛,呈现肺卫证候。时行感冒起病急,全身症状较重,高热,体温可达39--40摄氏

2、度,全身酸痛,等待热退之后,鼻塞流涕、咽痛、干咳等症状为明显。重者高热不退,喘促气急,甚则咳血,部分患者出现神昏小儿可发生惊厥,出现传变。病因病机风邪时行病毒风邪感冒的主要病因是风邪。“风为百病之长”,风为六气之首,流动于四时之中,因而外感之病以风为先导。风邪引起感冒的发病特点,与气候骤变、淋雨受凉、出汗后伤风等有密切关系,气候突变、冷热失常、温差增大等,皆可使本病的发病率增加。风邪侵袭人体,往往非单独伤人,而在不同的季节,常兼夹其他当令之时气,相合致病。如冬季挟寒、春季挟热、夏季挟暑湿、秋季挟燥、梅雨季节挟湿邪等。由于临床上以冬、春两季发病率较高,故而以挟寒、挟热为多见而

3、成风寒、风热之证。此外还有非时之邪伤人。时行病毒主要是指具有传染性的时行疫邪病毒侵袭人体而致病,多由四时不正之气,天时疫病之气流行而造成。《诸病源候论·时气病诸侯》:"因岁时不和,温凉失节,人感乖戾之气而生病者,多相染易",即指此而言。正虚卫外不固气虚阴虚阳虚血虚诊断临床表现:肺卫;鼻窍;少数消化道症状.应该明确流行性感冒为传染病病程:3~7天发病季节:四时.冬春多见.鉴别诊断主要与温病,尤其是与风温早期鉴别。温病每多有类似感冒的症状,风温初起,更与风热感冒相似,因此,在各种温热病的流行季节,应该特别警惕,严密观察病情变化,注意鉴别。感冒发热多不高,或不发热,以解表宣肺之药

4、即可汗出热退身凉,多不传变温病则高热、壮热,多有传变,由卫而气,入营入血,甚者神昏、谵妄、惊厥等。各种温病均有明显的季节性,而感冒则四时可发。辨证要点分清表寒、表热感冒常以风邪兼挟寒、热而发病,因此临床上应首先分清风寒、风热两证。二者均有恶寒、发热、鼻塞、流涕、头身疼痛等症,其不同之处:风寒者—恶寒重,发热轻,无汗,鼻流清涕,口不渴,舌苔薄白,脉浮或浮紧风热者—发热重,恶寒轻,有汗,鼻流涕,口渴,舌苔薄黄,脉浮数辨证要点辨别普通、时行由于感邪的不同,临床上又有普通感冒与时行感冒之分。普通感冒以风邪为主因,冬、春季节气候多变时发病率升高,常呈散发性,病情较浅,症状不重,多无传

5、变。时行感冒以时行病毒为主因,发病不限季节,有广泛的传染流行疫情,起病急骤,病偏重,全身症状显著,且可以发生传变,入里化热,合并它病。辨证要点区分体虚感冒的气虚、阴虚体虚感冒指平素虚弱之人,加之外邪侵袭而患感冒者。此类患者往往感冒之后,缠绵不已,经久不愈或反复感冒,在临床上应该区分气虚、阴虚的不同。气虚感冒者,在感冒诸症的基础上兼有恶寒甚,倦怠无力,气短懒言,身痛无汗,咳嗽无力,脉浮等气虚症阴虚者兼见身微热,手足发热,心烦口干,少汗,干咳少痰,舌红,脉细数。治疗原则感冒病变有肺、卫之分,着眼于卫表和肺系,是本病治疗的关键。遵循《素问·阴阳应大论》"其在皮者,汗而发之"之意,

6、应用解除表证,祛除表邪,宣通肺气,照顾兼症,乃是本病的基本治疗原则。治疗原则解表,亦称疏表。感冒由外邪引起,邪束于表,因此必须解表达邪。由于外邪是以风邪为主,故而应该疏风解表。表证采用解表和营卫之法,邪从汗解,发汗祛邪,振奋卫阳,调和营卫。由于感邪的轻重程度不同,性质有寒热暑湿的差异,故而在上述疏表发汗的基础上,根据病情选用辛温、辛凉、清暑解表法。治疗原则宣肺,即宣通肺气。外邪侵犯皮毛,肺气失于宣肃,肺主卫气的防御功能失常,因此产生卫表及上焦肺系症状。使用宣通肺气之药物,使肺的宣肃功能恢复正常,相对又能协助解表。两者相互联系,相互协同。对于挟暑、挟湿之感冒,中医药治疗颇具特

7、色。在疏散解表之中,应注意湿邪中阻、胃肠气滞或暑湿伤表,气机不畅的病机所在,而加用化湿、和胃、清暑、理气之法。治疗原则对体虚感冒,因气血虚弱,卫外不固,在治疗上不可专事疏解,发汗之时需注重固表里,补益气血《伤寒论翼》说:"治伤风不知固表托里之法,偏试风药发驱动之,去者自去,来者自来,邪气留连,终无愈期",这对体虚感冒的治疗提出了指导原则。辨证施治风寒证风热证暑湿证表寒里热证体虚感冒气虚、阳虚感冒阴虚、血虚感冒风寒证症状:鼻塞声重,喷嚏,流清涕,恶寒,不发热或发热不甚,无汗,周身酸痛,咳嗽痰白稀,舌苔薄白,脉浮紧。治

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