《诊断学》课件：血尿.ppt

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1、血尿（Hematuria）汤丽苑血尿血尿：尿液离心沉淀后尿RBC>3/HP镜下血尿（microhematuria）：尿色正常，须经显微镜检查方能确定肉眼血尿（macrohematuria）：尿呈洗肉水色或血色。正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞病因泌尿系统疾病：98%全身性疾病泌尿系统邻近器官疾病化学物质或药物2%功能性血尿病因--泌尿系统疾病1.肾小球疾病原发性肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球肾炎继发性肾小球疾病：狼疮性肾炎、紫癜性肾炎其他：Alport综合征、薄基底膜肾病病因--泌尿系统疾病2.肾小管-间质疾病间质性肾炎

2、肾脏囊性病变3.血管病变：胡桃夹现象病因--泌尿系统疾病4.其他：尿路结石、肿瘤、感染、损伤、肾下垂、子宫内膜异位等病因尿路邻近器官疾病：阑尾炎、盆腔炎，前列腺炎等全身性疾病：血液病感染性疾病：败血症，流行性出血热等自身免疫性疾病：SLE等心血管疾病：高血压，心衰，肾梗塞、肾静脉血栓形成、感染性心内膜炎病因药物与化学因素毒副作用：环磷酰胺、抗凝剂、汞剂，吲哚美辛，磺胺类药等功能性血尿：健康人剧烈运动后血尿（一过性）临床表现肉眼血尿：每升尿中含血量超过1ml尿酸性，呈棕色或暗黑色；尿碱性，呈红色。鉴别假性血尿假血尿：阴道或直肠血污染血红蛋

3、白尿：尿呈均匀红色或酱油色、无沉淀、镜检无红细胞或偶有红细胞，潜血试验阳性。常见于严重的大面积烧伤、疟疾、各种溶血性疾病、错型输血、蛇毒等。鉴别假性血尿红色尿：摄入如甜菜根、利福平、大黄等食物和药物。尿呈红色透明，静置后无沉淀，振荡无烟雾，显微镜检查无红细胞，潜血试验阴性卟啉尿：血卟啉病、铅中毒，由于卟啉代谢障碍所致的卟啉尿。尿液放置后或日晒后可呈棕红色或葡萄酒色。尿液均匀透明，静置后无沉淀，镜检无红细胞，潜血试验阴性，尿卟啉试验呈阳性。定位诊断尿三杯试验：第一杯含血：尿道第三杯(终末)含血：膀胱颈和三角区或后尿道全程血尿：肾脏或输尿管镜

4、下血尿肾小球性血尿：镜下红细胞形态多样，非均一性血尿，见于肾小球肾炎肾后性血尿：镜下红细胞形态单一，均一型血尿，见于肾盂，膀胱，输尿管，前列腺等临床表现症状性血尿：肾绞痛、膀胱刺激症、排尿困难，排尿中断，水肿，蛋白尿等无症状性血尿：疾病早期如肾结核，肾肿瘤，膀胱癌等，IgA肾病。伴随症状伴蛋白尿、高血压、水肿，提示肾小球疾病，进一步询问有无关节痛、皮疹、紫癜及有无糖尿病、肝炎以排除继发性肾小球疾病伴膀胱刺激症状，提示尿路感染伴肾绞痛或尿流中断，提示尿路结石伴肿块者提示肿瘤、多囊肾等伴随症状伴广泛性出血，提示血液病，感染性疾病伴乳糜尿：丝虫

5、病，慢性肾盂肾炎伴排尿困难：前列腺疾病谢谢！