《诊断学血尿》PPT课件.ppt

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1、第十九节血尿血尿定义血尿（hematuria）:镜下血尿和肉眼血尿镜下血尿:指尿色正常，须经显微镜检查方能确定，通常离心沉淀后的尿液镜检每高倍视野有红细胞3个以上。肉眼血尿:指尿呈洗肉水色或血色，肉眼即可见血尿。[血尿病因]血尿是泌尿系统疾病最常见的症状之一98%泌尿系统疾病2%全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变血尿病因(98%泌尿系统疾病)肾小球疾病如急、慢性肾小球肾炎、lgA肾病、遗体性肾炎和薄基底膜肾病各种间质性肾炎尿路感染泌尿系统结石、结核、肿瘤、多囊肾、血管异常，尿路憩室、息肉和先天性畸形等。血尿病因(2%全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变)1、全身性疾病①感染

2、性疾病：败血症、流行性出血热、猩红热、钩端螺旋体病和丝虫病等②血液病：白血病、再一障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜和在血友病③免疫和自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、皮肌炎、类风显性关节炎、系统性硬化症等引起肾损害时④心、血管疾病：亚急性细菌生心内膜炎、急进性高血压、慢性心力衰竭、肾动脉栓塞和肾静脉血栓形成等血尿病因(2%全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变)2、尿路邻近器官疾病①急慢性前列腺炎、精囊腺炎②急性盆腔炎或脓肿、宫颈癌、输卵管炎、阴道炎③急性阑尾炎④直肠和结肠癌等血尿病因(2%全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变)3、化学物品或药品对尿路的损

3、害①如磺胺药、消炎痛、甘露醇、汞、铅、镉等重金属－－－肾小管的损害②环磷酰胺－－－出血性膀胱炎③抗凝剂如肝素过量－－－出现血尿。血尿病因(2%全身性疾病或泌尿系统邻近器官病变)功能性血尿平时运动量小的健康人，突然加大运动量可出现运动性血尿血尿临床表现（尿颜色的改变)排除假性血尿：红色尿不一定是血尿①血红蛋白尿（暗红色或酱油色，不湿浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞）②卟啉尿（棕红色或葡萄酒色，不湿浊，镜检无红细胞）③药物如大黄、利福平，氨基比林④进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。镜下血尿－－颜色正常肉眼血尿－－出血量不同，尿呈不同颜色尿呈淡红色－－洗肉水样，

4、>=1ml/L尿出血严重－－血状尿(肾脏出血－－尿与血混合均匀，呈暗红色膀胱或前列腺出血呈鲜红，有时有血凝块）血尿临床表现（分段尿异常）尿三杯试验：用三个清洁玻璃杯分别留起始段，中段和终末段尿观察起始段血尿－－病变在尿道终末段血尿－－病变在膀胱颈部，三角区或后尿道的前列腺和精囊腺全程血尿－－肾脏或输尿管血尿临床表现（镜下血尿）镜下血尿尿颜色正常，但镜检有红细胞肾小球性血尿－－红细胞大小不一形态多样（红细胞从肾小球基底膜漏出，挤压－肾小管渗透梯度－PH影响－红细胞膜受损－血红蛋白溢出而变形）－－肾小球肾炎肾后性－－均一型血尿（镜下红细胞形态单一，与外周血近似）－－肾盂肾

5、盏，输尿管，膀胱和前列腺病变血尿临床表现（症状性血尿）血尿的同时患者伴有全身或局部症状而以泌尿系统症状为主如伴有肾区钝痛或绞痛－－病变在肾脏尿频尿急和排尿困难－－膀胱和尿道病变血尿临床表现（无症状性血尿）血尿既无泌尿道症状也无全身症状见于某些疾病的早期－－如肾结核，肾癌或膀胱癌早期血尿伴随症状①肾绞痛－－尿路结石②尿流中断或排尿困难－－膀胱和尿道结石③尿频尿急尿痛－－膀胱炎和尿道炎，同时伴有腰痛，高热畏寒常为肾盂肾炎④水肿、高血压、蛋白尿－－肾小球肾炎⑤肾肿块－－肿瘤⑥皮肤粘膜及其他部位出血－－血液病和某些感染性疾病⑦乳糜尿－－丝虫病，慢性肾盂肾炎？。血尿问诊要点①排

6、除假性血尿，药品、食物、月经期间、痔疮等②血尿出现在尿程的哪一段，是否全程血尿，有无血块③是否伴有全身或泌尿系统症状④有无腰腹部新近外伤和泌尿道器械检查史⑤过去是否有高血压和肾炎史⑥家族中有无耳聋和肾炎史。血尿诊断程序内科性血尿全程无痛不凝红细胞管型变形肾脏病其他表现注意事项1．尿中没有红细胞并不能完全排除血尿：低渗尿或酸性尿时红细胞溶解2．尿红细胞形态检查的结果是相对的：尿红细胞形态受许多因素影响，如肾小球源性血尿为明显肉眼血尿和使用有利尿剂时，可表现为均一、正常形态；非肾小球源性血尿在低渗尿或酸性尿时可出现畸形、多形性的红细胞。3．肉眼血尿的蛋白量大于1g/24h

7、，或镜下血尿的蛋白量大于500mg/24h，提示为肾小球源性血尿。4．非肾小球源性血尿一般不会出现病理管型，尤其是红细胞管型，一旦出现提示为肾小球源性血尿。5．儿童血尿常见原因：特发性高尿钙症左肾静脉压迫综合征（胡桃夹现象）6．妇女腰痛-血尿综合征：腰痛可以为单侧或双侧，反复镜下血尿或肉眼血尿，部分患者可以有尿痛、发热及少量蛋白尿等。多见于年轻女性，通常与服用雌激素的避孕药有关。第二十节尿频尿急和尿痛尿频尿急和尿痛定义尿频（frequentmicturition）是指单位时间内排尿次数增多。正常成人白天排尿4-6次，夜间0-2次尿急（urgentm