如何做好护理业务查房和疑难病例讨论.ppt

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1、如何做好护理业务查房和疑难病例讨论顺昌县医院2018.090102没有接受系统的培训03培训的目的检查中发现格式上或内容上有瑕疵科室低年资护士多Loremipsum01目的Loremipsum02分类Loremipsum03方法Loremipsum04记录格式（一）护理查房01及时解决病人的护理问题02进行护理、管理等工作的检查03对护理人员进行临床教学一、护理查房目的一、管理查房二、业务查房：三、教学查房：1、临床病例教学2、教学管理查房二、护理查房分类1.病例的选择每月一次的护理业务查房一般要

2、求选择疑难、危重或典型的病例或特殊个案及开展的新业务、新技术等。查房前2-3天通知科室人员预习病史及相关资料，并查阅有关疾病的国内外先进护理经验。2.主持人与查房负责人主持人可以由护士长或责任组长等主持，查房负责人为负责本次查房内容的护士，一般由该专科能力较强的责任护士负责。三、护理业务查房的方法kanghuayiyuanchenguochun73、查房形式护理部业务查房由护理部安排组织各科护士长及骨干参加,。科室业务查房由科室护士长组织本科全体护理人员参加。护理业务查房的方法kanghuayiy

3、uanchenguochun84.查房时间护理部业务查房每季度1次。查房时间30-40分钟，其中查房负责人汇报病情时间为5-8分钟。查房时间尽量安排在下午或者晚上。5.查房的重心：是病人，而非责任护士，也不是疾病本身。护理业务查房kanghuayiyuanchenguochun9查房程序：护理查房记录单1.物品准备2.语言素质3.主持人说明查房目的查房负责人报告病情4.护理查体5.讨论问题6.查房指导7.总结8.记录护理记录单kanghuayiyuanchenguochun10查房程序：1.物品准

4、备一般物品：查房车、听诊器、血压计、手电筒、压舌板、病历。专科用品：根据各专科特点准备。kanghuayiyuanchenguochun11查房程序2.仪表行为、语言素质着装整齐、站位规范表述清晰、运用医学术语kanghuayiyuanchenguochun12查房程序3.1主持人说明查房目3.2查房负责人报告病历患者一般情况简要病史、症状体征、既往史、过敏史。辅助检查的结果（阳性）治疗、正在应用的药物。当日的病情。病人现存护理诊断、护理计划、护理措施以及尚需解决的护理问题。特殊的护理技术或操作技

5、术。kanghuayiyuanchenguochun13查房程序查房负责人报告病历结合本病例对疾病概述、病因病理、临床表现进行回顾性的复习。kanghuayiyuanchenguochun14查房程序4、护理体检（视、触、扣、听）：全体人员共同到病房，由查房负责人体检基本查体：生命体征、神志、瞳孔、眼、耳、鼻、口腔、气管、心、肺、腹、四肢活动、皮肤、各种管道等。专科查体（墨菲氏征、格拉斯哥评分)kanghuayiyuanchenguochun15查房程序查房负责人护士主持人责任护士查房车进修护士实

6、习护士护士患者病床旁查房站位规范：kanghuayiyuanchenguochun16查房程序5.讨论a.参加查房的人员可针对查房内容对护理问题和措施提问，或提出自己的见解b.疾病相关知识c.疑难或不妥的护理问题及护理措施d.提出本专科国内、外护理进展情况kanghuayiyuanchenguochun17查房程序6.查房指导：提出的护理问题、护理措施是否完善、准确、恰当。协助解决护理疑难问题。对该疾病的先进护理方法及前瞻性指导。kanghuayiyuanchenguochun18查房程序7.总结

7、最后由主持人结合本专业特点，护理新进展作出相应的总结、评价并予以护理指导。8.记录实施各项护理措施后，应及时准确地进行记录，比较常用的是采用PIO的格式记录，其中P代表护理问题、I代表护理措施、O代表护理结果。查房程序kanghuayiyuanchenguochun20护理业务查房建立护理业务查房质量评分标准：从病例的选择、护士的着装、精神面貌、站姿、责任护士汇报病情、查体、健康宣教、康复指导、护患沟通、基础护理、专科护理、心理护理、讨论内容与患者病情是否相符、相关医学护理理论知识及扩展、护理记录

8、、护士长总结、查房程序、主持技巧、总体效果等方面进行。检查中发现很多护士对护理诊断一知半解，加强对护理诊断的学习，提高护理诊断准确性，是推行优质护理的基础。护理诊断护理诊断的定义来自北美护理诊断协会。1990年第9次护理诊断分类会议给护理诊断下的定义是：护理诊断（nursingdiagnosis）是关于个人、家庭或社区对现存的或潜在的健康问题以及生命过程的反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些结果是应由护士负责的。护理诊断1、诊断名称2、定义3、诊断依据