2011年中风病急性期诊疗方案

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1、中风病（脑梗死）急性期诊疗方案（2011年）中风又名卒中。是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致血脉痹阻或血溢脉外为基本病机，以突然昏仆、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻朩为主要临床表现的病证。根据脑髓神机受损程度的不同，有中经络、中脏腑之分，有相应的临床表现。本病多见于中老年人。中风病临床表现与西医的脑血管病相似，脑血管病主要包括缺血性与出血性两大类型。不论是出血性还是缺血性脑血管病均可参考中风辨证诊治。一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病

2、中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。2．西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损（3）症状和体征持续数小时以

3、上（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。【鉴别诊断】1.眩晕：眩晕以头晕为主要症状，其甚者可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口眼歪斜等症。可与中风伴有的眩晕相鉴别。1．痫症:痫证发作时起病急骤，突然昏仆倒地，但痫证为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；且痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发可与之鉴别。　2．厥症：厥症有突然昏仆、不省人事之表现，但厥证神昏时间短暂，发作时常伴有面色苍白，四肢厥冷，移时多可自行苏醒，醒后无口眼喎斜，手足偏废，亦无四肢抽搐等症。3．

4、痉症：痉症以项背强直，四肢抽搐，甚至角弓反张为主症，发病时也可出现神昏，但痉症之神昏多出现在抽搐后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可在出现抽搐，痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼斜等症状。4.痿证：痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现；但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证发病时无神昏，中风则有不同程度的神昏。（二）疾病分期1．急性期：发病2周以内。2．恢复期：发病2周至6个月。3．后遗症期：发病6个月以后。（三）病类诊断1．中经络：中风病

5、无意识障碍者。2．中脏腑：中风病有意识障碍者。二、中医治疗（一）、辩证论治(1)中经络①风痰阻络主症：半身不遂，肢体拘急，口舌斜，言语不利，肢体麻木。兼症：头晕目眩。 舌象：舌红，苔白腻。 脉象：弦滑。 分析：素体痰湿内盛，或嗜食肥甘厚味，致中焦失运，聚湿生痰，痰郁化热，热极生风，终致风痰搏结而发病。风痰流窜经络，血脉痹阻，气血不通，故见半身不遂，手足拘急，口舌斜，言语不利；痰阻中焦，清阳不升，则见头晕目眩；经络不畅，气血不濡经脉，故见肢体麻木；舌红苔白腻，脉弦滑，为痰湿内盛之象。治法：袪风化痰通络方药：脑脉通1号。陈皮12g半夏15g茯苓15g天麻20

6、g丹参30g当归20g胆星12g鸡血藤30g白术15g炙甘草15g川芎12g上肢不遂明显者加桑枝15g、姜黄12g、红花12g；下肢不遂明显者加桑寄生30g、怀牛膝15g、川断15g；大便不通者加大黄15g；言语不利者加菖蒲15g、远志12g。若舌紫暗者，可加桃仁12g、红花12g、赤芍15g以活血化瘀；若烦躁不安，舌苔黄腻，脉滑数者，可加黄芩12g、栀子12g以清热泻火。②肝阳暴亢 主症：手足重滞，甚则半身不遂，肢体强痉，口舌斜，言语不利。 兼症：眩晕头胀痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。 舌象：舌质红或绛，苔黄或黄燥。 脉象：弦或弦数。 分析

7、：素体肝旺，或情志不遂，肝郁化火，或过食辛辣酒醪刺激之品，致肝阳骤亢，阳化风动，夹痰横窜经络，致半身不遂，肢体强痉，口舌斜，言语不利；风阳上扰清窍，则见头晕头胀痛，面红目赤；肝经郁热，则见口苦咽干，易怒，便秘尿黄；肝火扰心，则心中烦热；舌红或绛，苔黄或黄燥，脉弦或弦数，均为肝阳上亢、肝经实火之征。 治法：平肝潜阳，活血通络 方药：脑脉通2号。天麻15g钩藤20g石决明20g杜仲15g丹参30g川牛膝12g黄芩12g桅子15g当归15g川芎12g珍珠母15g地龙15g桑寄生20g菊花15g加减：上肢重加姜黄12g、羌活12g，下肢重加川断15g，言语不清者加

8、羌活12g，口眼斜者加白僵蚕12g、白附子6g，大