第六章-心血管系统疾病ppt课件.ppt

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1、第六章心血管系统疾病第一节动脉粥样硬化动脉硬化（arteriosclerosis）一般是指一组动脉的硬化性疾病，包括：动脉粥样硬化、动脉中膜钙化和细动脉硬化。其中动脉粥样硬（artherosclerosis,AS）最常见。一、病因和发病机制一）致病因素1．血脂异常LDL、VLDL水平持续升高与动脉粥样硬化的发病率呈正相关。HDL可通过胆固醇逆向转运机制清除动脉壁的胆固醇，将其转运至肝代谢并排出体外。此外，HDL有抗氧化作用，防止LDL氧化，因此HDL有抗动脉粥样硬化作用。2．高血压高血压患者与同年龄

2、组、同性别的人相比较，其动脉粥样硬化发病较早，病变较重。高血压时血流血流冲击力较高，同时，高血压可引起内皮损伤和（或）功能障碍，从而使脂蛋白渗入内膜、单核细胞粘附并迁入内膜、血小板粘附及中膜平滑肌细胞（SMC）迁入内膜等一系列变化，促进动脉粥样硬化发生。高血压时有脂质和胰岛素代谢异常。高血压患者脂质异常较血压正常者多见；高血压患者有高胰岛素血症及胰岛素抗性。这些均可促进AS发生。3．吸烟大量吸烟可使血液中LDL易于氧化，从而造成血管内皮缺氧性损伤。烟内含有一种糖蛋白，可激活凝血因子Ⅻ及某种致突变物质

3、，后者可引起血管壁SMC增生。吸烟可使血小板聚集功能增强及血液中儿茶酚胺浓度升高，这些均有助于AS的发生。4．能引起继发性高脂血症的疾病①糖尿病－ＴＧ、ＶＬＤＬ↑；②甲状腺功能减退症肾病综合症－ＴＣ↑。③高胰岛素血糖－－ＳＭＣ↑。5．年龄AS的检出率和病变程度的严重性均随年龄的增加而增高6．遗传因素：冠心病(CHD)的家族聚集现象提示遗传因素是本病的危险因素。LDL受体基因突变－血浆LDL↑。7．其它因素：①性别：女性低于男性；②病毒感染：单纯疱疹病毒；③体重超重或肥胖。二）发病机制动脉粥样硬化的发

4、病机制至今尚未完全明了，主要学说有多种，归纳如下：1．损伤应答学说。2．脂质渗入学说。3．单核巨噬细胞作用学说。4．受体缺失学说。５．致突变学说。LDL渗入内皮下间隙（SES），被氧自由基氧化修饰；MCP-1释放，单核细胞（MC）迁入内膜，OX-LDL与巨噬细胞表面的清道夫受体结合而被摄取，泡沫细胞形成（EC：内皮细胞，SMC：平滑肌细胞）二、病理变化一）基本病变1．脂纹(fattystreak)脂纹的形成多先有高脂血症，高脂血症或其它有害因子可造成内皮损伤，使其表面糖萼变薄，内皮细胞间间隙增宽。脂

5、纹最早出现于儿童，是一种可逆性变化。2．纤维斑块肉眼观：灰黄色斑块→瓷白色。镜下：斑块表面为一层纤维帽，乃由多量SMC及大量细胞外基质（包括胶原、弹性纤维、蛋白聚糖及细胞外脂质）组成。纤维帽之下有不等量的增生的SMC、巨噬细胞及两种泡沫细胞，以及细胞外脂质及基质。3．粥样斑块（atheromatousplaque)亦称粥瘤(atheroma)。肉眼观：灰黄色斑块。纤维帽为瓷白色，深部为多量黄色粥糜样物质。镜下：多种成分。内膜中形成粥瘤，其中为一些坏死物质及胆固醇结晶，表面内膜呈纤维性增厚4．复合病变

6、(complicatedlesion)：1）斑块内出血。2）斑块破裂。3）血栓形成。4）钙化。5）动脉瘤形成。6）血管腔狭窄。二）重要器官的动脉粥样硬化1．主动脉粥样硬化１、发病顺序。２、继发的主要病变。2．冠状动脉粥样硬化详见下节。3．脑动脉粥样硬化１）好发部位。２）病变特点。4．肾动脉粥样硬化病变：固缩肾。5．四肢动脉粥样硬化6．肠系膜动脉粥样硬化动脉因此病变狭窄甚至阻塞时，病人有剧烈腹痛、腹胀和发热。第二节 冠状动脉粥样硬化及冠状动脉硬化性心脏病一、冠状动脉粥样硬化症(coronaryarth

7、erosclerosis)为最常见的冠状动脉疾病，特别是肌壁外冠状动脉支的动脉粥样硬化。好发部位：病变的总检出率、狭窄检出率和平均级别均以前降支最高，其余依次为右主干、左主干或左旋支、后降支。病变特点：粥样硬化斑块的分布多在近侧段，且在分支口处较重；早期，斑块分散，呈节段性分布，随着疾病的进展，相邻的斑块可互相融合。在横切面上斑块多呈新月形，管腔呈不同程度的狭窄。有时可并发血栓形成，使管腔完全阻塞。二、冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉性心脏病(coronaryheartdisease,CHD)简称冠

8、心病，是指因狭窄性冠状动脉疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心脏病(ischemicheartdisease，IHD)。冠心病绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起。CHD虽基本上是由冠状动脉粥样硬化引起，但只有在后者已引起心肌缺血、缺氧的机能性和/或器质病变时，才可称为CHD。CHD时心肌缺血缺氧的原因：①冠状动脉供血不足。②心肌耗氧量巨增而冠状动脉供血不能相应增加。一）心绞痛（anginapectoris）心绞痛是冠状动脉供血不足和/或心肌耗氧量骤增致使心肌急