第六章 心血管系统疾病ppt课件.ppt

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1、第六章心血管系统疾病Diseaseofcardiovascularsystem第一部分大纲要求度掌握:风湿性心脏病的病变及后果熟悉:风湿性心脏病的病因心瓣膜病的病理变化了解:风湿性心脏病、心瓣膜病发病机制第四节风湿病（rheumatism）一、病因与发病机制1、致病因素发病与A组乙型溶血性链球菌感染有关为变态反应性炎症2、发病机制交叉反应二、基本病变变质渗出期增生期或肉芽肿期纤维化期或愈合期阿少夫小体(Achoffbody)阿少夫小体(Achoffbody)阿少夫小体(Achoffbody)三、各器官的病变（一）风湿性心脏病（rheumati

2、cheartdisease,RHD）1、风湿性心内膜炎（rheumaticendocarditis）主要累及心瓣膜瓣膜粘液变性和纤维素样坏死－－疣性心内膜炎－－瓣膜病.风湿性心内膜炎（rheumaticendocarditis）慢性风湿性心瓣膜病(chronicrheumaticvalvulardisease)（2）风湿性心肌炎（rheumaticmyocarditis）成人：表现为灶性间质性心肌炎儿童：表现为弥漫性间质性心肌炎急性风湿性心肌炎(acuterheumaticmyocarditis)（3）风湿性心包炎(rheumaticperic

3、arditis)以纤维素和（或）浆液渗出为主，形成绒毛心或心包积液。反复发作可引起心瓣膜病、心肌间质纤维化、心包粘连或缩窄性心包炎－－慢性风湿性心脏病。纤维素样心外膜炎(rheumaticpericarditis)纤维素性心包炎(rheumaticcardiopericarditis)风湿性心内膜炎(rheumaticendocarditis)（二）风湿性关节炎(rheumaticarthritis)（三）皮肤病变环形红斑(erythemaannullare)：对急性风湿病具有诊断意义。皮下结节(subcutaneousnodules)（四）风

4、湿性动脉炎(rheumaticarteritis)（五）风湿性脑病临床表现为小舞蹈症（choreaminor）第六节感染性心内膜炎（infectiveendocarditis,IE）一、急性感染性心内膜炎（acuteinfectiveendocarditis）1、病因：化脓菌引起的脓毒败血症2、病变：多见于正常的心瓣膜，以二尖瓣或主动脉瓣多见。急性化脓性心内膜炎。二、亚急性感染性心内膜炎(subacuteinfectiveendocarditis)亚急性感染性心内膜炎常由细菌感染引起，故又称亚急性细菌性心内膜炎（subacutebacteria

5、lendocarditis,SBE）1、病因：致病力弱的病原微生物，以草绿色链球菌多见。2、病变与临床病理联系（1）心脏亚急性感染性心内膜炎(subacuteinfectiveendocarditis)亚急性感染性心内膜炎(subacuteinfectiveendocarditis)亚急性感染性心内膜炎(subacuteinfectiveendocarditis)亚急性感染性心内膜炎(subacuteinfectiveendocarditis)亚急性感染性心内膜炎(subacuteinfectiveendocarditis)（2）血管：动脉性栓

6、塞和血管炎（3）肾：灶性或弥漫性GN（4）败血症：临床上可闻及强弱多变的杂音，长期发热、点状出血、栓塞症状、脾肿大、进行性贫血，心力衰竭等表现。第六节心瓣膜病（valvularvitiumoftheheat）指因心瓣膜先天发育异常或后天疾病所致的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄和关闭不全。联合瓣膜病瓣膜双病变正常心瓣膜(normalheartvalve)一、二尖瓣狭窄(mitralstenosis)病因：多由风湿性心内膜炎引起，少数为SBE病变分三度：1.5~2.0cm2轻度1.0~1.5cm2中度<1.0cm2重度类型：隔膜型漏斗型二、二尖瓣关闭

7、不全（mitralinsufficiency）三、主动脉瓣狭窄(aorticstenosis)四、主动脉瓣关闭不全(aorticinsuffciency)二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全↓↓左房肥大扩张先左房后左室肥大扩张↓↓肺淤血、水肿→左心衰竭→肺动脉压增高→右心肥大、扩张→右心衰竭→体循环淤血↑↑左室肥大扩张左室肥大扩张↑↑主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全[病史摘要]男，35岁，5年前由于感冒受凉后，出现吞咽困难，于门诊检查：扁桃体红肿。以“先锋Ⅴ注射液”静点治疗后症状缓解后出院。3星期前，又因受凉感冒，出现吞咽困难，无咳嗽、咳痰，并出现左膝关节疼痛

8、，2天后疼痛转移至右肩关节及肘关节。1天后又出现足背部轻微浮肿，近1周，渐感气憋、胸闷，不能平卧，尤以夜间为显著，常因气闷憋醒，并感心悸，稍活动后心慌