心血管系统疾病PPT课件

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1、第六章心血管系统疾病主要讲授内容1、动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）2、冠心病（coronaryheartdisease）3、原发性高血压（hypertension）4、风湿病（rheumatism）5、感染性心内膜炎（infectiveendocarditis）6、心瓣膜病（valvularvitiumoftheheart）动脉粥样硬化动脉粥样硬化是一种血浆脂质（主要是胆固醇和胆固醇酯）浸润和沉积于大、中动脉内膜的病变。正常情况下，以上两者主要结合在LDL分子内。脂蛋白：乳糜微粒、HDL、LDL、VLDL。危险因

2、素1.高脂血症2.高血压3.吸烟4.致继发性高血脂症的疾病：糖尿病、高胰岛素血症、甲状腺功能减退症和肾病综合症5.遗传因素6.其他因素：年龄、性别、肥胖一、正常情况下，脂质进入血管内膜的动态平衡二、发病机理：未明。1.损伤应答学说2.脂质渗入学说3.单核巨噬细胞作用学说但目前任何一种学说均不能全面解释AS的发生与发展三、目前可能的治疗：1）抗氧化、抗炎2）NO合成酶3）基因治疗4）饮食疗法5）雌激素替代疗法二、病理变化：（一）基本病变1、脂纹：肉眼：黄色斑点或条纹镜下：大量泡沫细胞、SMC淋巴细胞、基质2、纤维斑块：灰黄色、灰白色斑块表

3、面：纤维帽表面下：增生的SMC、巨噬细胞、泡沫细胞及细胞外脂质(胶原纤维和蛋白多糖等)、基质3、粥样斑块：粥瘤肉眼：灰黄色斑块切面：纤维帽下方，有多量黄色粥糜样物镜下：表面：纤维帽其下：胆固醇结晶、坏死物、钙化底部及边缘见肉芽组织、淋巴C、泡沫C中膜SMC萎缩，弹性纤维破坏外膜：毛细血管新生、结缔组织增生四、复合病变：1、斑块内出血2、斑块破裂3、血栓形成4、钙化5、动脉瘤形成6、血管腔狭窄（二）主要动脉的病变1.主动脉粥样硬化：主动脉后壁及其分支开口处，以腹主动脉病变最为严重2.冠状动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病3.颈动脉及脑

4、动脉粥样硬化4.肾动脉粥样硬化：最常累及肾动脉开口及主干附近5.四肢动脉粥样硬化：下肢动脉为重，间歇性跛行6.肠系膜动脉粥样硬化RenalAASSmallintestineAS冠状动脉性心脏病指因狭窄性冠状动脉疾病引起的心肌供血不足所造成的缺血性心脏病。一、病因：1）冠状动脉粥样硬化：左前降支、右主干、左主干、左旋支、后降支。引起管腔狭窄：I级<25％；II级26％~50％；III级51％~75%；IV级>76％2）冠状动脉痉挛：血管痉挛介质3）冠状动脉炎二、心绞痛：冠状动脉供血不足和（或）心肌耗氧量骤增致使心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧

5、所引起的临床综合征。临床表现：类型：1、稳定性~：休息、硝酸甘油治疗2、不稳定性~：进行性加重3、变异性~：与痉挛有关三、心肌梗死：冠状动脉供血中断，引起供血区持续性缺血而导致的较大范围的心肌坏死。1、心内膜下心肌梗死：心室壁内层1/3多发性小灶状坏死2、区域性（透壁性）心肌梗死：多位于左心室心尖部及室间隔前2/31）冠状动脉血栓；2）冠状动脉痉挛：3）供血不足：病变特点：1、好发部位：左室前壁、心尖、室间隔前2/3(左冠状动脉前降支供血区)左心室后壁、室间隔后1/3及右心室（右冠状动脉）贫血性梗死最早出现：胞内糖原和氧化酶（肌酸激酶）

6、6小时→8~9小时→3~4天→7~14天→3周心肌梗死7天后，心肌细胞核几乎消失，肌浆变成红染无结构。可见增生的肉芽组织。合并症及后果：1、心力衰竭2、心脏破裂：3、室壁瘤：常见左心室前壁近心尖处4、附壁血栓形成：5、急性心包炎：6、心律失常7、心源性休克高血压成人高血压：8.6Kpa（140mmHg）和或12Kpa（90mmHg）一、病因及发病机制未明确血压是由心输出量和血管外周阻力两大基本要素产生的1神经途径：血管运动中枢2体液途径：1）交感—肾上腺髓质系统：肾上腺素及去甲肾上腺素2）肾素—血管紧张素—醛固酮系统3摄钠过多：良性高血

7、压的基本病变特点分三期：一期（机能障碍期）：细动脉痉挛血管及脏器无器质性病变二期（血管病变期）：细动脉硬化：玻璃样变肌型小动脉：中膜SMC肥大、增生内膜纤维化三期（内脏病变期）：1心脏：左心室肥大，高血压性心脏病向心性肥大：体积增大，重量增加左室壁厚，乳头肌、肉柱增粗镜下：心肌细胞变粗，核大离心性肥大：2肾脏：原发性颗粒性固缩肾镜下：A弓形动脉、小叶间动脉硬化，入球动脉玻璃样变B部分肾小球纤维化、玻璃样变，相应肾小管萎缩部分肾小球呈代偿性肥大，相应肾小管扩张C间质结缔组织增生、淋巴细胞浸润大体：体积缩小，质地变硬，重量减轻表面：布满均匀

8、红色细颗粒切面：皮质变薄3脑的病变：1）高血压脑病：2）脑动脉病变：微动脉瘤和纤维素样坏死（壳核、丘脑、脑桥等）3）脑软化：液化性坏死（筛状软化灶）4）脑出血：常见的死亡原因好发部位：基底节、内囊出血区脑组