本科心血管系统疾病ppt课件.ppt

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1、内容安排上单元内容　心脏病变※风湿病※感染性心内膜炎※心瓣膜病本单元授课　动脉血管病变※动脉粥样硬化※冠状动脉粥样硬化及冠心病※高血压第一节动脉粥样硬化动脉硬化:动脉壁增厚、变硬、弹性减退动脉硬化类型：动脉粥样硬化：大动脉动脉中层钙化：中动脉细动脉硬化症：细动脉动脉粥样硬化atherosclerosis，AS以动脉内膜形成粥瘤或纤维斑块为特征，动脉壁增厚、变硬和弹性减退，病变主要累及大动脉和中等动脉。AS多见于中老年，以40-49岁发展最快。本病后期可导致严重并发症：冠状动脉性心脏病、心肌梗死、脑卒中、四肢坏疽等。一、病因和发病机

2、制【危险因素】（一）高脂血症(LDL、VLDL等)（二）高血压(压强、冲击，内膜通透性升高）（三）吸烟(内皮损伤、血内CO升高、LDL易氧化（四）糖尿病和高胰岛素血症(与继发性高脂血症有关疾病。TG、VLDL明显升高而HDL降低)（五）遗传因素(家族聚集性现象)（六）其它因素：年龄、男性、肥胖等【发病机制】细胞作用：单核-巨噬细胞、平滑肌细胞、内皮细胞泡沫细胞：巨噬细胞源性和SMC源性内皮损伤：血脂(LDL等)内渗单核细胞、血小板粘附内膜，并迁移如动脉内膜中膜SMC迁移并增殖，由收缩性SMC转变为合成型SMC，并产生胶原纤维、弹力

3、纤维等细胞外基质迁移到内皮下→吞噬脂质→泡沫细胞→粥样斑块(一)脂纹肉眼：黄色小斑点或条纹，平坦或微隆起于内膜表面。镜下：见内皮下多量泡沫细胞(FC)FC来源：1）单核细胞2）动脉中膜的SMC二、病理变化(二)纤维斑块肉眼：隆起于内膜表面，灰黄或瓷白镜下：纤维帽：胶原纤维增生伴玻璃样变性脂质区：主要由FC，伴细胞外基质和坏死。（该区域小或不明显）基底部：增生的SMC、炎症细胞(三)粥样斑块(粥瘤)肉眼：斑块明显隆起于内膜表面，灰黄/灰白色;表层为纤维帽，深部为黄色粥糜样物质。镜下:表层纤维帽由胶原纤维组成，常伴有玻璃样变深层为大量

4、无定形坏死物质，其中有裂隙状胆固醇结晶（该区域明显且突出）底部和边缘可见肉芽组织及少量泡沫细胞和淋巴细胞浸润；邻近的平滑肌发生压迫性萎缩。(四)继发性病变1、斑块内出血(血肿形成)2、斑块破裂-粥瘤样溃疡3、血栓形成4、钙化5、动脉瘤形成AS的进展过程三、重要器官的动脉粥样硬化粥样斑块在动脉系统的分布特点：※多分布于动脉分支的开口、分叉处和血管弯曲处※病灶分布的不均匀性(一)主动脉多见于主动脉后壁及其分支开口处，以腹主动脉病变最严重。动脉瘤形成。(二)冠状动脉：左前降支(三)颈动脉及脑动脉以脑底动脉环和大脑中动脉最显著，致脑萎缩

5、、脑梗死及脑出血。(四)肾动脉：可致非对称性大瘢痕固缩肾(区别于高血压引起的颗粒型固缩肾)。(五)四肢动脉：可致足坏疽。(六)肠系膜动脉：引起肠梗死动脉瘤（aneurysm）是因先天性或后天性血管壁中膜薄弱而引起的动脉壁局限性、持久性异常扩张根据动脉瘤壁的结构可分为：真性动脉瘤：最常见，其壁由血管壁的内、中、外膜3层构成假性动脉瘤：其壁由血管外膜构成，或血管周围组织构成夹层动脉瘤：内膜撕裂后血液流注于管壁中层，使中膜分离形成假血管腔第二节冠状动脉粥样硬化及冠心病一、冠状动脉粥样硬化症好发部位：左-前降支最常见，其次为右冠状动脉主干

6、。按管腔狭窄程度分为4级(25、50、75%)病变-节段性，斑块-新月形，管腔狭窄-偏心性（以心壁侧多见）。二、冠状动脉性心脏病（冠心病，coronaryheartdisease,CHD）又称为缺血性心脏病（IHD）,绝大多数由冠状动脉粥样硬化(狭窄程度>50％)引起。临床可表现为心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化和冠状动脉性猝死。（一）心绞痛（anginapectorisAP)冠状动脉供血不足或心肌耗氧量骤增致使心肌急性、暂时性缺血、缺氧所引起的临床综合征。临床表现：胸骨后或左前胸，压榨性或紧缩性疼痛感，常放射至左肩和左臂每次发作3-

7、5min,休息或硝酸甘油可缓解临床分型：1、稳定型：轻型，劳累诱发，可伴心功能障碍，不伴心肌坏死2、不稳定型：在负荷或休息时均可发作，因弥漫性心肌坏死－弥漫性间质性心肌纤维化3、变异型：常于夜间或梦醒时发作，多并发急性心肌梗死和严重心律失常（二）心肌梗死(myocardialinfarction,MI)定义：急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死临床特点：胸痛剧烈而持久，硝酸甘油无法缓解常伴发热、白细胞升高、血沉加快、血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化可并发心律失常、休克或心衰原因①冠状动脉血栓形成，斑块内出血②冠状动脉持续痉挛③

8、过度负荷，心肌供血不足好发部位和范围最常见于（50%）左冠状动脉前降支供血区（左心室前壁、心尖部、室间隔前2/3）；其次(30-40%)为右冠状动脉供血区（右心室大部、左心室后壁、室间隔后1/3）。类型区域性（透壁性）心肌梗死病灶大，累及心室壁全层