脊髓血管病周琳ppt课件.ppt

《脊髓血管病周琳ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、脊髓血管病湖南省人民医院神经内科周琳脊髓血管解剖—动脉脊髓前动脉脊髓后动脉根动脉根前动脉根后动脉脊髓血管解剖—静脉脊髓静脉与动脉一样,也分脊髓前后和神经根静脉.较动脉多,口径大,主要分布后面,两侧最少椎静脉丛向上与延髓静脉相通，在胸段与胸腔内奇静脉及上腔静脉相通，而后又与肺静脉有联系．在腹部与下腔静脉，门静脉及盆腔静脉相连．脊髓供血特点脊髓供血动脉为骨性孔道入椎管腔，故骨折，椎间盘突出可影响血供，脊髓前动脉也可受后纵韧带钙化影响脊髓对缺血较脑有耐受性:20-26min(dog)能recovery脊

2、髓动脉硬化为脑动脉硬化1:100脊髓有三只血管互相吻合，呈冠状环，代偿相对良好，不易缺血。其中两条根动脉分水岭区最薄弱（T4、L1）脊髓横断面3个供血薄弱区中央管部皮质脊髓侧束脊髓前角静脉丛压力低、无静脉瓣，胸腹压力变化，血液可以逆流，这是感染和肿瘤转移入颅的途径之一脊髓内结构紧密,较小血管损害可导致严重后果脊髓血管病分类缺血性出血性血管畸形发病率显著<脑血管疾病缺血性脊髓病病因心肌梗死心搏骤停主动脉破裂主动脉造影胸腔&脊柱手术严重低血压动脉粥样硬化梅毒性动脉炎肿瘤蛛网膜粘连缺血性脊髓病缺血性脊髓

3、病分类脊髓前动脉综合症脊髓后动脉综合征中央动脉综合征脊髓TIA脊髓梗死脊髓前动脉综合征脊髓前2/3区域,中胸段或下胸段多见首发症状常突发病损水平根痛或弥漫痛短时间内发生弛缓性瘫，脊髓休克期过后转变为痉挛性瘫传导束型分离性感觉障碍（痛温觉障碍、深感觉保留）性感觉障碍,尿便障碍明显脊髓前动脉分布区梗死（中央髓梗死综合征）77岁女性，脊髓前动脉综合征。表现为进行性四肢瘫，剧烈颈部疼痛向双上肢放射。MRIT2（图a）显示纵向高信号，T1（图b）及强化显示脊髓腹侧轻度不均匀强化（铅笔画样；图c箭头）。T2轴

4、位（图d，f）显示C3/4水平脊髓前角对称性高信号（图d箭头为蛇眼征；图e箭头显示轻度强化），病变扩展到C5水平，累及脊髓后动脉分布区。脊髓后动脉综合征脊髓后动脉侧支循环良好,极少闭塞,或症状较轻,恢复较快急性根痛,病变水平以下深感觉缺失、感觉性共济失调痛温觉、肌力保存,括约肌功能常不受影响脊髓后动脉/脊髓后外侧动脉分布区梗死57岁女性，脊髓后动脉和脊髓后外侧动脉分布区梗死。矢状位和轴位T2（图a，c）显示高信号（箭头），DWI高信号（图b）中央动脉综合征病变水平相应节段的下运动神经元性瘫肌张力减

5、低、肌萎缩多无锥体束损害感觉障碍脊髓前角内外系统之间的分水岭区梗死（蛇眼征）71岁男性，腹部外科手术后在ICU发生顽固低血压，导致脊髓前动脉分布区血流动力学性梗死。矢状位T2显示铅笔画样高信号（图a，箭头），轴位T2（图b-d）显示蛇眼征出血性脊髓病病因动静脉畸形动脉瘤血液病肿瘤抗凝治疗后自发性出血外伤（常见）出血性脊髓病出血性脊髓病临床表现分类：硬膜外/硬膜下/脊髓内出血均骤然出现剧烈背痛急性脊髓横贯性损害表现(截瘫/病变水平以下感觉缺失/括约肌功能障碍）脊髓血管畸形临床分型髓内动静脉畸形髓周动

6、静脉瘘硬脊膜动静脉瘘混合型影像学和手术分型:I型硬脊膜动静脉畸形II型髓内动静脉畸形III幼稚型动静脉畸形IV型髓周动静脉瘘(IVa型，单滋养血管，低血流量;IVb型，多滋养血管，高血流量;IVc型，多滋养血管，高血流量及团块样引流静脉)脊髓血管畸形临床表现多见于胸腰段，其次为中胸段，颈段少见多在45岁前发病，男女之比为3：1缓慢起病或间歇性病程，部分以运动障碍为主，上下运动神经元受累/部分复发缓解畸形血管破裂表现为急性起病（根痛、横贯性/半切）括约肌功能障碍早期为尿便困难，晚期失禁。也有少数患者

7、单纯表现为蛛网膜下腔出血MRI:脊髓局部增粗出血或梗死增强后可能发现血管畸形辅助检查:核磁共振检查脊髓前动脉梗塞脊髓出血T1T2脊髓蛛网膜下腔出血CSF呈血性椎管梗阻时CSF蛋白量增高,压力低辅助检查脑脊液检查(1)脊髓间歇性跛行应与血管性间歇性跛行鉴别后者皮温低足背动脉搏动减弱或消失超声多普勒检查有助于鉴别鉴别诊断(2)急性脊髓炎急性起病的脊髓横贯性损害病前多有前驱感染史或接种史,CSF细胞数可增加缺血性脊髓血管病治疗原则同缺血性卒中硬膜外或硬膜下血肿应紧急手术,解除脊髓受压脊髓AVM可行血管

8、结扎切除或介入栓塞治疗截瘫病人应加强护理,防止合并症(褥疮&尿路感染)急性期后尽早功能训练&康复治疗治疗