脊髓血管病ppt模板

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1、脊髓血管病陈星燃定义定义：脊髓血管病系由供应脊髓的血管阻塞或破裂引起脊髓功能障碍的一组疾病。流行病学研究：发病率远低于脑血管疾病（尚未查到明确数据），常作为其他疾病的并发症，易被原发病掩盖。备注：在此讨论的并非因小血管受累型系统性血管炎的脊髓血管病（MPA）。www.themegallery.comPage3临床表现32疾病概述1辅助检查4鉴别诊断5治疗简介6主要内容病因病理www.themegallery.com疾病概述解剖简介www.themegallery.com疾病概况www.themegallery.com疾病概况脊髓血供[1][2]：C1一T2主要由椎动

2、脉分支供血,椎动脉由锁骨下动脉分出。T3-T8节段,为血管分布最少的区域,接受发自肋间动脉的脊髓背根动脉供血,而肋间动脉则发自主动脉。T9-T12、腰髓膨大以及脊髓圆锥。主要有一条发自肋间动脉或腰动脉的大前根动脉，该动脉发自主动脉。www.themegallery.com脊髓前动脉供应脊髓腹侧区。脊髓后动脉供应脊髓背侧区。脊髓前后动脉在下行过程中得到前后根动脉的补充，相邻根动脉吻合处或分水岭区是供血薄弱部位,C3一C4、T3一T5及,L1一L2恰是这种易发缺血的薄弱部位。脊髓前动脉在颈髓和腰髓段较粗大,胸髓段管径较细,其发出的脊髓中央动脉在T3一T10节段最少,故胸髓

3、缺血多见。疾病概况www.themegallery.comPage8血管畸形三出血性缺血性二一疾病概述返回www.themegallery.com病因主动脉破裂心搏骤停心梗等动脉造影手术等动脉硬化动脉炎肿瘤蛛网膜黏连脊髓血管畸形外伤动脉瘤肿瘤血液病抗凝严重低血压缺血性血管畸形自发性出血椎管内出血出血性压迫脊髓血管破裂血管闭塞www.themegallery.com病理1.脊髓对缺血耐受力较强，轻度间歇性供血不足不会造成脊髓明显损害，完全缺血15分钟以上方可导致脊髓不可逆损伤。2.脊髓梗死可导致神经细胞变性坏死、灰白质软化和血管周围淋巴细胞侵润，晚期血栓机化，被纤维组

4、织取代，并有血管再通。脊髓缺血：主要见于动脉粥样硬化缺血性表现前动脉脊髓栓塞梗死中央动脉后动脉少见常见胸髓www.themegallery.com补充：陈红桃[3]等指出椎间盘突出，颈椎病等导致椎管狭窄压迫血管会所致脊髓前动脉综合征病理www.themegallery.com病理由于扩张迂曲的血管形成网状血管团及其上下方的供血动脉和引流静脉组成脊髓的任节段可发生无特别好发部位血管畸形髓内出血：常侵犯数脊髓节段，多累及中央灰质出血灶周围组织水肿、瘀血和继发神经组织变性出血性脊髓外出血：血肿形成或血液进入蛛网膜下腔返回www.themegallery.com临床表现1、缺

5、血性：急性发病、神经根痛、肢瘫、分离性感觉障碍、尿便障碍等[4]。好发C4和T5~T8水平。（1）脊髓短暂性缺血发作（SPINALTIA）突然，持续时间短（数min至数h，不超过24h），完全恢复，无后遗症。表现为间歇性跛行和下肢远端发作性无力，行走一段后或自发性（单或双侧）下肢沉重、无力甚至瘫痪、休息或使用血管扩张剂可缓解，反复发作，间歇期无症状。www.themegallery.com临床表现（2）脊髓梗死：症状在数分钟或数小时达到高峰。脊髓前动脉综合征：脊髓前2/3区域，以中胸段或下胸段多见，首症为病损水平部位根性痛或弥漫性疼痛，起病期驰缓性瘫，休克期后痉挛性瘫

6、；痛温觉缺失而深感觉保留（后索未受累），尿便障碍较明显。脊髓后动脉综合征：极少，表现急性根痛，病变水平以下深感觉缺失和感觉性共济失调，痛温觉和肌肉力保存，括约肌功能常不受影响；中央动脉综合征：病变水平相应节段的下运动神经元性瘫痪、肌张力减轻、肌萎缩，多无锥体束损害和感觉障碍。www.themegallery.com临床表现2、出血性疾病髓内出血脊髓蛛网膜下腔出血脊髓受压症：截瘫、感觉障碍；症状迅速加重且范围进行性扩大急性剧烈背疼、迅速出现损害平面以下运动、感觉和括约肌障碍脊髓表面血管破裂出血急剧颈背痛、脑膜刺激征和截瘫硬脊膜外出血硬脊膜下出血仅背痛无脊髓受压www.t

7、hemegallery.com临床表现3、血管畸形大多为动静脉畸形分四型：硬脊膜动脉瘘、髓内动静脉畸形、青年型动静脉畸形和髓周动静脉瘘。胸腰段多见，多在45岁前发病，约半数在14岁前发病，男女之比为3：1。动静脉畸形症状的周期性加剧与妊娠有关，可能因内分泌改变使静脉压增高所致。因节段动脉血栓形成、出血或压迫脊髓而产生症状。返回www.themegallery.com辅助检查1、CT或MR：脊髓梗死、出血、增粗。增强CT或MR：畸形血管。偶尔可以表现为脊髓肿胀2、脑脊液（CSF)检查：压力升高→椎管内出血；均有血性→脊髓蛛网膜下腔出血；压力降低，蛋白增