脊髓血管病 ppt课件

《脊髓血管病 ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、VascularDiseasesoftheSpinalCord脊髓血管病31对脊神经颈,腰膨大脊髓节段与椎体对应关系下颈段高一椎体上中胸段高2椎体下胸段高3椎体腰段相当T10-T12椎体骶段相当T12-L1椎体马尾脊髓内部结构脊髓血供脊髓血管疾病因供应脊髓的血管阻塞或破裂出血，而导致脊髓所支配的运动、感觉和括约肌功能障碍的疾病。缺血性、出血性、血管畸形。老年人以动脉硬化为主，发生率是脑梗死的0.5%-1%。年轻患者以感染和血管异常为主临床表现脊髓血管疾病常作为其他疾病的并发症，易被原发病所掩盖。起病

2、为卒中样，首发症状均为病变水平如颈背或腰的突然剧痛，数十分钟至数小时后很快出现病变以下的肢体瘫痪，痛温觉障碍和大小便障碍，症状可不对称。多数病人在2-3周内能有部分恢复，可留有程度不等的后遗症。临床表现1.首发症状：以疼痛最为多见，多为病变水平如颈背或腰的突然剧痛，但也有整个病程中无疼痛者，疼痛性质通常与病变部位一致，为剧烈难忍的根性痛或为钝痛的索性痛。2.肢体瘫痪：可在发病数分钟后至数小时内出现，多波及双侧肢体，呈不完全性瘫痪。肢体瘫痪的范围与病变节段有关临床上以胸髓受损所致的双下肢呈上运动神经元

3、性截瘫最为多见。经过脊髓休克期后，瘫痪肢体才出现肌张力增高、腱反射增强、病理反射阳性等典型的上运动神经元性瘫痪症状。3.感觉障碍：分离性感觉障碍是本病的特异性体征，躯体可有感觉过敏或异样。病灶水平以下的躯干和肢体可出现束性痛温觉减退或消失，深感觉和骶部深浅感觉保留或正常，或者仅轻微减退。感觉障碍的上界左右不一定相同，有的可相差数个节段。这种深-浅感觉分离和骶部感觉的保留或正常具有一定的临床特征性。4.自主神经功能障碍：1）膀胱直肠功能障碍2）汗液分泌障碍3）性功能障碍辅助检查脑脊液检查脊髓CT，增强

4、MRI选择性脊髓动脉造影，DSA脊髓造影缺血性脊髓血管病由于营养脊髓的血管的闭塞或血流减少所导致的灌流区域内的脊髓的急性缺血性疾病。多为节段性动脉闭塞远端主动脉粥样硬化，斑块脱落，血栓形成，夹层动脉瘤引起的肋间动脉或腰动脉闭塞，胸腔或脊柱手术，颈椎病，椎管内注射药物，选择性脊髓动脉造影并发症，etc脊髓血管本身的血栓形成很少见，血管的受压或远隔原因造成的闭塞多见心肌梗塞、心脏停搏引起的灌注压降低其它低血压、动脉炎、肿瘤、蛛网膜粘连、心功能不全、阿斯发作等，结节性多动脉炎“分水岭”区域的脊髓节段，即胸

5、2至胸4节段，最易受到缺血的影响尚未形成梗死的脊髓缺血，也称为一过性脊髓缺血脊髓前动脉血栓形成：因脊髓前动脉梗死，引起脊髓前2／3部位缺血性损害的一种急性脊髓血管病，是脊髓血管疾病中最多见的一种类型。可发生于脊髓各个节段，最常见于颈胸段，该段是血供的薄弱区；脊髓后动脉左、右各一，故其血栓形成非常少见病理脊髓对缺血的耐受力较强，轻度间歇性供血不足不会造成脊髓明显损害，完全缺血15分钟以上可造成脊髓不可逆损伤。脊髓的梗死可导致神经细胞变性、坏死，灰白质软化、组织疏松、充满脂粒细胞，血管周围淋巴细胞浸润；

6、晚期血栓机化，被纤维组织取代，并有血管再通。脊髓前动脉血栓形成脊髓前动脉可见或不见有血栓块，脊髓软化区呈楔形或圆形，呈节段性或区域性闭塞，动脉颜色变浅。早期脊髓充血、水肿，晚期皱缩变小，色素沉着。镜下可见典型的缺血液化的坏死性病理改变，脊髓软化灶中心部坏死，坏死组织中出现粒细胞浸润及其吞噬细胞。这些坏死组织被清除后将留下一个空腔或囊腔，同时有胶质细胞增生，神经细胞变性，髓鞘崩溃，胶质细胞经囊腔边随生长的中胚层组织不断增殖，以替代坏死变性区或构成其周边。晚期，病灶处脊髓组织消失和留下一个空洞，其周边可

7、见胶质细胞和纤维组织。病灶上、下部的上、下行传导束均显有髓鞘脱失和胶质增生的继发性变性。脊髓根动脉侧支循环建立得快慢和好坏，将影响脊髓前动脉血栓形成的病情和预后。临床表现脊髓短暂性缺血性发作（TIA）脊髓梗死卒中样起病，脊髓症状常在数分钟或数小时达到高峰①脊髓前动脉综合征②脊髓后动脉综合征③中央动脉综合征脊髓短暂性缺血性发作（TIA）类似短暂性脑缺血发作，发作突然，持续时间短暂，不超过24小时恢复完全，不遗留任何后遗症。间歇性跛行和下肢远端发作性无力是本病的典型临床表现。行走一段距离后，单侧或双下肢

8、沉重、无力甚至瘫痪，休息或使用血管扩张剂后缓解；或仅有自发性下肢远端发作性无力，反复发作，可自行缓解，间歇期症状消失。若脊髓数个节段完全梗塞时，则出现根痛、下肢瘫痪、所有感觉丧失和大小便障碍。短暂性缺血发作反复发作，可导致脊髓永久性损害。脊髓前动脉综合征以中胸段或下胸段多见。首发症状常为突然出现病变水平相应部位的神经根性疼痛或弥漫性疼痛，并在数小时至数日内发展至顶峰，短时间内发生弛缓性瘫痪，脊髓休克期过后转变为病变水平以下痉挛性瘫痪；感觉障碍为传导束型分离性感觉障碍，