2.浅谈黄芪在临床上的运用040312

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1、第2页共2页KSBIO-NO.0305《中国中医药信息杂志》72页淺談黃芪在臨床上的運用何启扬冼冰（海南省中医院海口570203）黄芪，味甘、性微温，入脾肺经，功能助卫气、固皮表、补中气、升清气、托疮毒、利小便。张元素谓其功用有五：“补诸虚不足一也，益元气二也，壮脾胃三也，去肌热四也，排脓止痛、活血生血、内托阴疽、为疮家圣药五也。”笔者现结合个人临证体会，就黄芪在治疗以气虚为主的疑难病症中的运用体会介绍如下。1益气升阳除热益气升阳除热，即甘温除热法，乃李东垣所创。他有感于当时医家以外感治一切发热证而提出这一观点。《内外伤辩惑论》：“与外感风寒所得之证颇同而理异，内伤脾胃

2、乃伤其气，外感风寒乃伤其形，伤外为有余，有余者泻之，伤内为不足，不足者补之…，内伤不足之病，苟误认作外感有余之病而反泻之，则虚其虚也。…惟当以温之剂补其，升其阳，甘寒以泻其火则愈。”并指出“温能除大热，大忌苦寒之药泻胃土耳”。内伤发热，为内伤不足，脾胃之气损伤，阴火内生则热，治宜益气升阳，阳气升发，则阴火下潜而热自退。例1：李某，男，45岁，工人，于2000年6月20日就诊。患者恶寒发热，体温38~39.5℃，曾在当地诊所用“PG”、“先锋”、“庆大”等治疗10d，未见好转。曾在某医院住院治疗，查：肝肾功能、血和小便常规、肥达氏反应和外-斐氏反应均正常，血培养未见细菌生

3、长，曾用多种抗生素治疗效果不明显。刻诊：时见发热，神疲，面色少华，言语乏力，舌质淡，红苔白，脉数大而中空。辩证为内伤发热。以益气升阳除热为治法，予补中益气汤加黄芩、地骨皮、青蒿。3剂后减热，6剂后热退。续服3剂，巩固疗效。2益气固表止汗，防感冒《素问·生气通天论》曰：“阴者藏精而起亟也，阳者卫外而为固也。”阳虚不能卫外，玄府不密，藩篱失守，则阴津外泄，病者常自汗而畏风。药用玉屏风散。该方不仅能治表虚自汗，而且还能预防气虚之感冒，对于体弱表虚易患感冒之患者尤为适宜。柯韵伯《名医方论》云：“邪之所凑，其气必虚，救治风者，不患无以驱之，而患无以御之；不畏风之不去，而畏风之复来

4、。何则？发散太过，玄府不闭故也。昧者不知托里固表之法，遍试风药以驱之，去者自去，来者自来，邪气留连，终无解期矣。…然卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开合，惟黄芪能补三焦而实卫，为玄府御风之关键；且有汗能止，无汗解发，功同桂枝，故又能除头目风热大风癞疾，肠风下血，妇人子脏风，是补剂中之风药也。”例2：刘某，女，40岁，干部，1999年4月3日就诊。3年来常自汗，近半年来加重，稍事活动汗出不止，神疲乏力，舌质淡苔白，脉虚。辩证为卫气不固、阴津外泄。治宜益气固表、敛阴止汗。药用：黄芪、白术、防风、龙骨、牡蛎、麻黄根、红枣、浮小麦、糯稻根。5剂后，汗少，精神好转；再服5剂

5、，汗止。续服玉屏风散，巩固疗效，一月活动亦不自汗出。3益气化瘀瘫，通痹气为血帅，血为气母。黄芪功在补气，气旺则血行。《医林改错》对中风病出现半身不遂证候，认为“元气亏损是其本源”，“元气归并”导致“半身无力”第2页共2页。王氏认为，元气于藏于气营之内，分布周身，左右各得其半。人坐行转，全仗元气，若元气足则有力；元气衰则乏力；元气绝则死矣。当元气一亏，经络空虚则气向一边归并，即为上述的“元气归并”导致“半身无气”，半侧肢体不得濡养而出现半身不遂。重用黄芪大补元气以治其本，配以桃红、红花活血以治其标，标本同治，益气化瘀，半身不遂得以恢复。胸痹之证有虚实之分，病因病机有痰浊、

6、寒凝、血瘀，但均以气虚为基础。临床以气虚血瘀者不少，笔者根据补阳还五汤之理，用于治疗气虚血瘀之胸痹，取得较好的临床效果。例3：王某，男，61岁。脑血栓形成，左侧半身不遂，言语涩，气短乏力，素体虚弱，舌质紫黯，苔白，脉细涩。辩证为气虚脉络阻滞之证。宜益气活血通络为法，以补阳还五汤加味：黄芪、赤芍、当归、地龙、桃仁、红花、川芎、石菖蒲、远志、牛膝；配合常规治疗。半月后能扶杖而行，余症改善而出院。嘱续服补阳还五汤，加强功能锻炼，巩固疗效。4益气生津止渴消渴主要是阴津亏损，燥热偏胜所致，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果；且阴虚燥热日久，阴损及阳，出现气阴两虚现象。笔者临证体

7、会到，消渴病在其病理发展演变过程中，多为气阴两伤。或因阴虚日久，无以化气；或因燥热内盛，壮火食气；或因病之初期，治疗不当，过用甘寒、苦寒、滋阴降火之品，克伐脾胃而成。《证治要决·消渴》曰：“气消得之气之实，血之虚，久久不治，气尽虚则无能为力矣。”盖脾胃气虚则健运无力，生化乏源，不能输布水谷精微达于四肢、肌肉，因而出现乏力，倦怠，不耐劳累，逐渐消瘦。若脾虚气陷，水谷精微直趋膀胱，随尿液渗透漏于外，既伤阴津，又伤元气，进一步加重病情。故治宜气生津以止渴。例4：黄某，女，54岁。口干，神疲乏力，动则劳累，自汗出，血糖9.1mmol/L。辩证属气