儿童精神障碍教案ppt课件.ppt

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1、精神发育迟滞(MentalRetardation)1一、精神发育迟滞（一）定义精神发育迟滞：是发育阶段、(发育成熟前,18岁以前）由于遗传因素、环境因素、社会心理因素等各种原因引起的一种综合征。其症状特征为：智力低下和社会适应困难。可以同时伴有某种精神与躯体疾病，可由某精神，躯体疾病继发。2国际文献资料报道大多在1‰-10‰之间世界卫生组织（WHO）:严重的精神发育迟滞4‰：轻度高达30‰湖南省1990年全省抽样4-16岁儿童患病率为22.2‰（包括中度和重度）精神发育迟滞是导致人类残疾的主要原因，也是社会严重问题流行学3病因学

2、研究染色体畸变：Down综合征（21-三体综合征）生物学因素遗传因素4病因学Etiology脆性X综合征遗传因素5病因学单基因遗传病:结节性硬化苯丙酮尿症半乳糖血症黑朦性痴呆遗传因素6病因学多基因遗传疾病：肢体畸形、小头畸形、脑积水、神经营养缺陷遗传因素7病因学感染：风疹、巨细胞、弓形体中毒：抗癌药、镇痛解热剂、抗癫痫药、磺胺药、抗精神病药、类固醇、抗菌素等孕妇酒精中毒、吸毒、吸烟铅中毒或其他急住和慢性中毒营养不良：营养不良、缺碘-先天性甲状腺功能减低物理和化学因素：电离辐射、强烈噪声、震动、射频辐射等孕期不良因素8窒息、产伤、

3、颅内出血、感染早产儿或极低体重儿核黄疸产时损害病因学9病因学新生儿和婴幼儿时期中枢神经系统严重感染（脑炎、脑膜炎、新生儿败血症、肺炎引起高热、昏迷、抽搐）铅中毒脑外伤产后损害10病因学在婴幼儿发育阶段严重社会隔离、缺乏社会交往缺乏良好环境刺激丧失学习机会缺乏贫困社会心理因素原因不明11临床特征精神发育迟滞的临床表现与智力缺陷的程度密切相关智商（IQ）是指个体通过某种智力量表所测得的智龄与实际年龄之比临床将精神发育迟滞分为4个等级：轻度（智商为50-69）中度（智商为35-49）重度（智商为20-34）极重度（智商为20以下）12

4、13精神发育迟滞躯体特征中、重度智力缺陷者常有先天性异常体征小头、面部畸形、耳低位、唇裂、腭裂、四肢和生殖器官畸形等视觉、听觉障碍先天性心脏损害14病例患者女性，8岁，小学二年级学生。因学习成绩差就诊。患者7岁入小学，老师发现患者上课时能安静听课，但反应慢，记忆力差，经常不能独自完成课堂作业，需要老师辅导。在家里也需要母亲辅导才能完成家庭作业。学习成绩每学期不及格。在学校尊敬老师，与同学和睦相处，遵守纪律。在家性格温顺，很听话，能从事整理被子、扫地等家务。患者系第一胎，母孕期正常，分娩时发生脐带绕颈。2岁以后开始学步，2岁半开始

5、学喊“爸爸，妈妈”。4岁时进幼儿园，但自我照顾能力比其他同龄儿童差。过去无重大疾病史。父母非近亲结婚。无精神和神经疾病家族史。躯体检查无阳性体征。精神检查时合作，安静，能认真回答问题，语言表达简短。韦氏儿童智力测验智商63，言语智商61，操作智商64。诊断为轻度精神发育迟滞。15诊断收集多方面资料，加以综合评定1．详细收集病史：母孕期有否高危因素患儿的发育史和既往病史家族有无遗传史、父母是否近亲婚配16诊断3．实验室检查脑电图、脑诱发电位头颅影像学生化检验遗传细胞学检查1、羊水诊断（怀孕14周-16周）2、绒毛取样（怀孕10周-

6、12周）3、脐血采集17诊断4．心理学诊断包括智力测验、发育评估Gesell(盖塞尔）发育量表：适用0～3岁半儿童Bayley（贝利）婴儿发育量表：适用于2～30个月画人试验：适用于4岁以上修订Wech1er儿童智力量表（W1SC一RC）：6-16岁儿童Wech1er学龄前期和学龄初期智力量表:4-6.5岁儿童18诊断4．心理学诊断社会适应能力评定:儿童适应行为评定量表用于3～12岁儿童，该量表的结构与美国智力低下协会的适应行为量表类似8个适应技能领域（分量表）独立能力、认知功能、社会/自制3个因子智力低下儿童诊断的辅助工具19

7、诊断要点1、起病于18岁以前。2、智商低于703、存在不同程度的社会适应障碍。20（五）诊断标准1、智力明显低于同龄人的平均水平，个别智力测验时IQ＜人群标准（＜70）2、社会适应能力不足，个人生活能力、履行社会职能，明显缺陷。3、发病＜18岁（＞18岁，疾呆）智商＜70低于正常的2个平均差（weehsler智表）智商70-85为边缘智力21鉴别诊断儿童孤独症起病于婴幼儿期严重的内向性孤独，对他人缺乏情感反应言语发育不良或发育迟缓行为活动要求保持同样状态和对某些物体的依恋一般无明显呆滞面貌等可以区别鉴别诊断22鉴别诊断儿童精

8、神分裂症起病于学龄前的精神分裂症往往表现孤独、退缩、言语障碍、智力减退起病前有正常发育情感淡漠、不协调行为异常幻觉妄想、思维障碍鉴别诊断23鉴别诊断多动综合征因注意力不集中影响学习，易被认为智力问题以注意力涣散、多动、任性冲动、情绪不稳定为特征成绩波动发育正常智