儿童少年期精神障碍医学课件.ppt

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1、儿童少年期精神障碍和平医院临床心理门诊郭先菊内容精神发育迟滞广泛性发育障碍特定性学校技能发育障碍特定性运动技能发育障碍语言与言语发育障碍精神发育迟滞精神发育迟滞定义：是一组在中枢神经系统发育成熟（18岁）以前起病，由生物、心理和社会因素所致的广泛性发育障碍。临床特征：智力发育低下和社会适应困难，可伴有其他精神障碍或躯体疾病。流行病学患病率1985～1990年中国1.2%1985年WHO3.4%中国农村高于城市病因遗传因素染色体异常、遗传代谢性疾病、结节性硬化、神经纤维瘤先天型颅脑畸形围产期有害因

2、素感染、药物、毒物、放射线和电磁波、妊娠期疾病和并发症、分娩期并发症、母亲妊娠年龄偏大、新生儿疾病出生后因素脑受损、环境因素临床表现轻度智商在50～69，心理年龄9～12岁中度智商在35～49，心理年龄6～9岁重度智商在20～34，心理年龄3～6岁极重度智商在20以下，心理年龄3岁以下临床表现（续）可能伴有一些精神症状注意缺陷、情绪易激动、冲动行为、刻板动作或强迫行为存在相应躯体疾病的症状和体征病程与预后病程多数患者出生以后即表现出躯体和心理各个方面的发育迟滞。预后多数病因不明，预后差。少数病因

3、明确，预后较差。诊断确定诊断及其严重程度韦氏智力量表儿童社会适应行为评定量表病因学诊断鉴别诊断暂时性发育迟滞特定性发育障碍精神分裂症注意缺陷与多动障碍儿童孤独症预防与治疗教育训练（为主）药物治疗（为辅）病因治疗对症治疗促进脑功能发育治疗广泛性发育障碍儿童孤独症定义是广泛性发育障碍的一种亚型，以男性多见，起病于婴幼儿期，主要表现为不同程度的言语发育障碍、人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。特点大部分患者伴有明显的精神发育迟滞病因与发病机制遗传围产期因素免疫系统异常神经内分泌和神经递质临床表现典型

4、症状社会交往障碍语言障碍兴趣范围狭窄和刻板行为模式智能及感知觉障碍非特异症状病程与预后病程起病以前，发育缓慢。起病以前发育正常，起病后发育退行。随年龄增长，症状逐渐改善预后长期预后欠佳诊断诊断生长发育史、病史、精神检查3岁以前逐渐出现言语发育与社会交往障碍、兴趣范围狭窄和刻板重复行为方式等典型临床表现。排除一些疾病鉴别诊断精神发育迟滞精神分裂症Asperger综合征Heller综合征Rett综合征治疗教育和训练最有效、最主要的治疗方法心理治疗较多采用行为治疗药物治疗中枢兴奋药物抗精神病药物抗抑郁

5、药物其他其他广泛性发育障碍定义心理发育广泛、严重受损。表现人际交往和沟通困难，兴趣范围局限和活动内容刻板、重复，多数合并精神发育迟滞。疾病精神发育迟滞、儿童孤独症、Asperger综合征、Rett综合征、Heller综合征Asperger综合症概述：最早由奥地利HansAsperger报道，以语言沟通和人际交往困难，兴趣和行为局限为临床特点，智力正常，预后良好。流行病学：资料不足。国外：3.6/千，男女比例：4:1~9:1病因：不明临床表现人际交往：愿意与人交往，但缺乏交往技巧，不理解非语言信息

6、，交往方式刻板、生硬、程式化语言交流困难：语言发育正常，但沟通能力差察言观色能力差对语言的理解差特殊的兴趣爱好刻板、程式化的行为病程与预后病程：起病于学龄前期，症状逐渐明显，持续到成年期。预后：预后较好，但终身存在社交障碍，主要是人际交往技巧缺乏诊断与鉴别诊断诊断幼年起病缺乏人际交往技巧语言沟通困难刻板、局限的兴趣语言和智力发育正常诊断与鉴别诊断鉴别诊断孤独症：Asperger综合症起病晚，预后较好，社交障碍轻，没有刻板动作精神分裂症：起病明显，具有精神病性症状，无持续性心理发育异常及严重的社交

7、技能障碍治疗教育人际交往技巧训练Rett综合症AndreasRett于1966年报道临床特征：运动技能和智力进行性衰退，主要发生于女性儿童，预后不良。流行病学资料：美国0.44/万，瑞典1/万病因：遗传：单卵双生子的同病率100%，95%存在MECP2基因突变；出生前后的CNS轴突形成关键期发育受阻；MRI示大脑萎缩30%，N-cell体积减小，轴突减少NE、5-HT异常、DA、Ach、谷氨酸减少临床表现早期发育正常6-18个月以后逐渐出现NS和心理发育停滞或倒退心理发育迟滞：持续数月。对玩耍及

8、周围的环境无兴趣，与人交流减少，理解、语言表达的能力发育停滞/逐渐退化，智能障碍严重躯体症状：表现为发育停滞，头部生长迟缓，手有目的性的技能发育停滞，共济失调，肌张力低下，部分有脊柱侧凸或后突。呼吸不规则或过度呼吸。临床分期：临床表现具有一定的阶段性，与年龄相关，共分为四期:I期：自6－18个月发病时起，持续数月。表现为发育停滞，头部生长迟缓，对玩耍及周围的环境无兴趣，肌张力低下。II期：自1－3岁时起，持续数周至数月。表现为发育迅速倒退伴激惹现象，手的失用与刻板动作，惊厥，孤独症表现，语言丧失