原发肺结核PPT课件.pptx

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1、原发肺结核结核病：由结核分支杆菌引起的慢性感染性疾病。以肺结核最常见结核分枝杆菌：抗酸、需氧、革兰氏染色阳性分4型（人型、牛型、鸟型、鼠型）结核病简介传染源：开放性肺结核患者传播途径：呼吸道飞沫传播经消化道、经皮肤或胎盘少见易感人群：生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后人群新生儿非常易感近年来，结核病的发病率有上升趋势，多重耐药问题尤为严重结核病的流行病学细胞介导的免疫反应巨噬细胞：吞噬和消化，分泌IL-12辅助性T细胞（CD4+细胞）：分泌、释放IFN-γ迟发型变态反应可引起细胞坏死及干酪样改变、形成空洞结核病的发病机制结核

2、病的发病机制包括原发综合征和支气管淋巴结结核原发综合征：原发病灶、局部淋巴结病变、淋巴管炎支气管淋巴结结核：胸腔内肿大的淋巴结是小儿肺结核的主要类型原发型肺结核初染结核菌在肺部形成渗出性病灶，巨噬细胞吞噬后大量繁殖，进入局部淋巴系统，引起肺门和纵隔淋巴结肿大。结核菌进入血流发生血行播散性结核病，或隐匿病灶。轻重不一，可无症状结核中毒症状：低热、食欲不振、疲乏、盗汗等婴幼儿：可急性起病，可伴高热，但一般情况好可表现为体重不增或生长发育障碍压迫症状：类百日咳样痉挛性咳嗽、声嘶、喘鸣等体格检查：50%以上无阳性体征局部淋巴结肿大、病灶大者

3、叩诊浊音，呼吸音减低临床表现病史结核菌素试验实验室检查影像学检查其他辅助检查原发型肺结核的诊断病史：有无结核病接触史有无结核感染中毒症状有无结核过敏表现有无卡介苗接种史有无其他传染病史原发型肺结核的诊断结节性红斑疱疹性结膜炎硬结直径结果﹤5mm阴性≧5-9mm阳性(+)10～19mm中度阳性(++)≧20mm强阳性(+++)除硬结外，有水疱、破溃、淋巴管炎及双圈反应等极强阳性(++++)结核菌素试验：PPD试验PPD试验属于迟发型变态反应，小儿在感染4-8周后即可阳性左前臂掌侧中下1/3交界处，皮内注射0.1mlPPD；接种卡介苗与

4、自然感染阳性反应的主要区别接种卡介苗后自然感染硬结直径多为5～9mm多为10～15mm硬结颜色浅红深红硬结质地较软，边缘不整较硬，边缘清楚阳性时间较短，2～3天消失较长，可7～10天阳性变化逐年减弱短时间内无减弱倾向结核菌素试验阳性反应接种卡介苗后曾感染过结核分枝杆菌婴幼儿的阳性反应多提示体内有新的结核病灶强阳性提示体内有活动性结核病阴性转而为阳性，或增幅超过6mm提示新近感染阴性反应未感染过在初次感染后4-8周内技术误差或结核菌素失效假阴性：机体免疫力低下或受抑制；急性传染病；体质极度衰弱；原发或继发免疫缺陷病结核菌素试验的意义实

5、验室检查痰液、胃液、肺泡灌洗液等找结核分枝杆菌结核抗体、结核芯片检测、PCR法、T-spot试验血沉：无特异性目前常用的结核菌抗体检测技术包括酶联免疫吸附实验（ELISA）、斑点免疫渗滤实验、免疫层析实验、免疫印迹实验和蛋白芯片技术等全血特异性IFN-γ检测：与PPD试验意义相同原发型肺结核的诊断影像学检查胸片或CT：“哑铃征”肺门淋巴结肿大原发型肺结核的诊断EndobronchialtuberculosisCaseationGranulomaNormalbronchus其他检查：纤维支气管镜检查淋巴结穿刺活检等临床表现：发热、咳嗽

6、持续2周以上，或喘息等。胸部X线检查活动性结核病接触史结核菌素试验阳性痰液、胃液或支气管肺泡灌洗液结核杆菌涂片或培养阳性抗结核治疗有效除外肺部其他疾病如各种原因的肺炎、肺肿瘤、肺囊肿、间质性肺疾病等肺组织病理检查符合肺结核特征具有第1和第2项，以及第3、4、6、7中的任何2项，属于临床诊断病例。具有第1和第2项，以及第5或8项者，属于确诊病例。儿童肺结核的临床诊断标准一般治疗：富有蛋白质和维生素的食物营养、休息，空气流通抗结核治疗：原则：早期、适量、联合、规律、全程，分段治疗杀菌药：异烟肼（INH）、利福平（RFP）链霉素（SM）、

7、吡嗪酰胺（PZA）抑菌药：乙胺丁醇（EMB）、乙硫异烟胺（ETH）治疗适应症剂量mg/kg用法疗程副作用INH首选、必选10-20qm全程神经炎、肝损RFP耐药菌,短程10-15qm/qn6-12可逆性肝损害SM15-20Bid-qod2-3听神经和肾损害PZA短程20-303月肝损害、关节痛常用抗结核药物适应症剂量mg/kg用法疗程副作用EMB年长儿15-206-12球后视神经炎ETH结脑106-9消化道反应肝损害利福喷丁耐药菌10-20qw6-9力排肺疾耐药菌206-12常用抗结核药物标准疗法：用于无症状的原发型肺结核INH+R

8、FP+/EMB9-12月分阶段疗法:活动性原发型肺结核短程疗法：2HRZ/4HR;2SHRZ/4HR;2EHRZ/4HR如果无PZA，则将疗程延长至9月分段疗法：强化治疗：INH+RFP+PZA+/SM2-3月巩固治疗：INH+RFP