肺结核继发支气管扩张咳血PPT课件.pptx

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1、肺结核继发支气管扩张咳血.姓名：卢爱娇性别：女年龄：31岁婚姻：已婚职业：职员过敏史：无主诉：反复咳血10余年，再发伴昏迷6小时婚育史：适龄年龄，孕2次，2年前流产1次，目前孕3+月，爱人体健病史叙述者：配偶一般资料中医诊断：血症—咯血阴虚火旺患者中年女性，旧病肺痨，肺阴亏虚，或劳累、或情绪刺激，或情绪刺激，或外感等摄生不慎，阴虚火旺，灼伤血络，发为咳血。西医诊断：1、肺结核大咳血2、心跳骤停心肺复苏术后3、缺血缺氧性脑病4、孕3+月（胎死宫内）诊断（家属代诉）患者10余年前开始出现咳血，咳血量少，外院明确诊断为“肺结核”，平时偶有咳血，服用云南白药等止血药物

2、症状好转，未系统诊疗，6小时前（2017年7月2日21点）患者再次出现咳血，量多，为鲜红色血液，120到达现场见患者呈深昏迷，无呼吸，脉搏，口鼻腔见大量血液，立即予气管插管、心肺复苏等，转运至抢救室予呼吸机辅助呼吸、心电监护、静脉补液、纤支镜清理气道血块，心电监护提示血压测不到，心率0次/分，继续予胸外按压，予肾上腺素，氨甲环酸，胺碘酮、碳酸氢钠、多巴胺对症治疗，22:06出现自主呼吸心跳，无自主呼吸，仍需多巴胺维持，随时可能出现心跳停止、多器官功能衰竭、脑死亡、胎死腹中，病情危重，7月3日3:11分转入icu继续治疗。病情入院生命体征：患者气管插管连接呼吸机

3、辅助通气，多巴胺维持升压，患者呈深昏迷，大便自遗T：38.0℃P：120次/分R：20次/分（机控）BP：96/40（多巴胺）病情完善三大常规、血气分心、生化、产科彩超、床边胸片。西医与呼吸机辅助呼吸，多巴胺泵入维持血压，垂体后叶素止血、莫西沙星抗感染，甘露醇静滴脱水降颅内压，依达拉奉、曲克芦丁营养神经，兰索拉唑护胃，氨溴索化痰，乌司他丁抗炎，胸腺五肽提高免疫力及体液支持治疗：中医以滋阴降火止血为主，拟知柏地黄丸合咳血方加减，方药暂不拟。诊疗和病程4:00彩超：宫内妊娠，双绒毛双胎，考虑胎死宫内，告知患者家属目前胎儿的状况，考虑胎死宫内，家属表示理解，明确表示

4、弃小保大。04:15报危急值：白细胞：43.83乳酸：4.2肌红蛋白：＞400肌钙蛋白：2.026:10分心电监护提示心率逐渐下降为0，SPO2下降至80%，BP60/30，立即予心肺复苏，反复肾上腺素静推，碳酸氢钠纠酸：6:23再次心率下降，伴宽QRS型血压测不到，继续胸外按压、肾上腺素静推，除颤一次，6:35提示心率波动较大，为40-200次/分，QRS波形宽大畸形与正常的QRS波形转换，SPO2为70-99%，予胺碘酮150mg静推，球囊辅助通气并吸痰；后患者反复出现血压、心率、血氧波动，反复胸外按压、电除颤、球囊辅助通气，纤支镜吸痰、肾上腺素静推、去甲

5、肾上腺素泵入，至8:04宣布死亡。抢救过程呼吸系统一般概念呼吸系统由鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈等组成。上呼吸道：鼻咽喉；下呼吸道：气管、支气管、终末细支气管、呼吸性细支气管、肺实质支气管树：正常支气管形态分布如树枝状，气管(0级)自隆突分为左、右主支气管(1级)，后分为叶支气管(2级)、段支气管(3-4级)逐级分支，管腔变细，最终至肺泡管、肺泡囊、肺泡（20-25级）支气管扩张是指由支气管及其周围组织的慢性炎症所导致的中等大小的支气管壁肌肉和弹性组织的破坏，管腔形成不可逆性扩张和变形。支气管扩张的一般概念支气管扩张支气管管壁肌肉和慢性气道损

6、伤弹力支撑组织破坏支气管不可逆扩张典型临床表现：慢性咳嗽、大量浓痰和反复咯血。最有特征的临床表现：痰液静止后分层：上层为泡沫液层，中层为浑浊黏液层，底层为坏死组织层。6床卢爱娇原有肺结核10年病史，反复少量咳血，近俩年做左肺切除术，此次发病是因肺结核继发支气管扩张大咳血导致窒息死亡。支气管扩张最严重的潜在并发症咳血咳血是指喉及喉以下呼吸任何部位出血，进口排除者咳血需与口腔、鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血相鉴别X线：轻症患者胸片无异常，或仅为局部纹理增多、增粗。典型表现：粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内出现液平面。CT检查：诊断支气管

7、扩张的敏感性和特异性都大于95%，是临床诊断支气管扩张的“金标准”实验室检查CT检查支扩咳血可为小量咳血，表现为血丝痰，也可能是大咳血，一口一口的往外涌。预防和治疗大咳血非常重要，止血措施包括药物、介入、外科手术。支扩咳血少量咳血：＜100ml/次可以休息、止咳、镇静等，但不应该使用强镇静剂，以免抑制咳嗽反射导致血液不能咳出而窒息。中量咳血：100—300ml/次大量咳血：＞300ml/次或24h＞600ml中量或者大量咳血应严格卧床休息，患侧卧位，保证开放气道，注意防止窒息，准备配血。2012年支扩专家共识指出：一次咳血量超过200ml或24h超过500ml

8、为大咳血，严重可引起窒息。200ml？