小儿腹泻PPT课件.pptx

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1、第三节小儿腹泻.一、概述（一）定义小儿腹泻或称腹泻病是由多病原、多因素引起的以呕吐和腹泻为主要症状的消化道综合征，重者可引起水和电解质及酸碱平衡紊乱。主要临床表现为呕吐和腹泻。是婴幼儿最常见疾病之一，6个月～2岁多见，1岁以内约占1/2（一）病因易感因素1.婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活性偏低，对食物的耐受力差，不能适应食物质和量的较大变化，婴幼儿生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担重，易发生消化道功能紊乱。2.机体防御功能差1）婴儿胃内酸度低2）血清免疫球蛋白（尤其是IgM、IgA）和胃肠道SIg

2、A均较低3）正常肠道菌群未建立或肠道菌群失调3.人工喂养发病率高感染因素（一）感染性腹泻1.肠道内感染病毒、细菌、真菌、寄生虫①病毒：主要是轮状病毒（秋季腹泻）②细菌：主要是致腹泻大肠杆菌③真菌：长期应用光谱抗生素和激素，常见念珠菌，婴儿以白色念珠菌多见。④寄生虫：常见为蓝饰贾第鞭毛虫、阿米巴原虫等。2.肠道外感染患中耳炎、上感、肺炎、肾盂肾炎，皮肤感染及急性传染病时，可伴发腹泻。为病原同时感染肠道或发热及毒素作用、抗生素治疗使消化液分泌减少，致消化功能紊乱并发腹泻。（三）非感染性腹泻1.饮食因素喂养不当、2.过敏对牛奶、豆浆或

3、某些食物成分过敏或不耐受可引起腹泻3.气候因素三、发病机制1、非感染性腹泻主要因喂养不当所致的消化功能紊乱引起。当食物消化吸收发生障碍时，食物积滞于小肠上部，肠内酸度减低，肠道下部细菌上移和繁殖，食物产生发酵和腐败，即内源性感染。食物酵解产生的短链有机酸使肠内渗透压增高，腐败性毒性产物刺激肠壁，使肠蠕动增加，引起腹泻。2.感染性腹泻病原微生物随着污染的食物或水进入消化道，当机体防御功能下降时，侵入的细菌可产生肠毒素及细菌侵袭肠粘膜，引起充血、水肿、渗出、炎性细胞浸润和溃疡等病变。（二）分类按病因分感染性、非感染性按病程分急性：＜

4、2周迁延性：2周～2个月慢性：＞2个月按病情分轻型：仅有大便改变，无脱水及电解质改变或全身症状重型：腹泻伴有脱水和电解质改变和/或全身感染中毒症状四、临床表现（一）急性腹泻的共同临床表现（1）轻型腹泻：因饮食因素和肠道外感染所致消化道症状大便次数增多，稀糊状或蛋花样，黄色或黄绿色，便检有大量脂肪球全身中毒症状无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调无精神好，数日痊愈（2）重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱全身中毒症状发热，烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷，休克消化道症状腹泻加重，大便量多，有粘液，甚至粘液脓血便，大便次数频

5、繁，肛周皮肤可发红或糜烂水、电解质和酸碱平衡紊乱症状（区别点）脱水程度吐泻致体液丢失和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，引起不同程度脱水：轻、中、重度脱水轻（稍）中（明显）重（极度）失水量(占体重%)3~5%5~10%>10%精神状态稍差萎靡/烦躁极度萎靡嗜睡昏迷皮肤弹性尚可差极差黏膜稍干燥干燥极干燥前囟、眼窝稍有凹陷凹陷极凹陷肢端尚温暖稍凉凉/发绀有花纹眼泪哭有泪哭时泪少哭无泪尿量稍少明显减少无尿脉搏正常增快明显增快且弱血压正常正常/稍降降低、休克酸中毒不明显明显严重脱水性质水、电解质丢失比例不同，造成体液渗透压变化，引

6、起低渗性、等渗性、高渗性脱水，以等渗和低渗性多见脱水性质血清钠水平(mmol/L)原因口渴血压低渗性脱水<130失钠＞失水不明显明显下降，较早发生休克等渗性脱水130~150失钠=失水明显下降高渗性脱水>150失水＞失钠极明显正常或稍低脱水性质判断（根据血清钠及血浆渗透压水平评估）代谢性酸中毒往往脱水越重，代谢性酸中毒也越严重。①病因丢失大量肠液；进食少和肠吸收不良，脂肪分解增加，酮体生产增加；血液浓缩，循环不良，缺氧，乳酸增加；血容量减少，肾血流量减少，尿量减少，排酸减少。②临床表现：呼吸深长，有酮味。口唇樱桃红。呼吸烂苹果味

7、。新生儿及小婴儿呼吸代偿功能较差，代谢性酸中毒呼吸深快改变不明显，往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白，应引起重视。低钾血症（血钾<3.5mmol/L）原因吐、泻丢失大量含钾消化液进食少，钾的摄入量少缺钾时肾脏继续排钾在脱水、酸中毒纠正后出现低钾症状表现精神不振、肌无力、腱反射消失、腹胀、肠鸣音减弱、心律失常、心电图u波等低钙血症和低镁血症原因多见于活动性佝偻病和营养不良患儿腹泻丢失钙、镁进食少，使钙、镁吸收不良脱水和酸中毒纠正后血清钙↓表现手足搐搦或惊厥应用钙剂无效时低镁血症（二）几种常见类型肠炎的临床特点1.轮状病毒肠炎发病季节

8、：秋冬季节多见发病年龄：6个月～2岁多见症状：起病急，常伴发热和上感症状；先吐后泻；全身感染中毒症状较轻大便性状：“三多”量多、水多、次数多，黄色或淡黄色水样便或蛋花汤样便，无腥臭味大便镜检：偶有少量白细胞。自限性疾病：自然病程约3～8天2、致病性和产毒性大肠杆