气管切开病人的护理.ppt

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1、气管切开病人的护理烧伤科护士长于令艳气管切开术系切开颈段气管，放入气管套管，气管切开术以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。目前，气管切开有4种方法：①气管切开术；②经皮气管切开术；③环甲膜切开术；④微创气管切开术。气管切开术目的：保持呼吸道通畅，保证有效通气。气管切开术的适应症喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻下呼吸道分泌物堵塞：各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者气管切开：某些头颈、颌面部、口腔等部位的手

2、术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物进入下呼吸道者其他：某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者气管切开禁忌症Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开有明显出血倾向时要慎重气管切开术的并发症（一）皮下气肿（二）气胸及纵膈气肿（三）出血（四）拔管困难（五）气管食管瘘（六）伤口感染（七）气管插管移位（八）吞咽障碍操作方法：第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位，使下颏、喉结、胸骨切迹在同一直线上，气管向前突出、暴露。第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免

3、损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。第三步：以左手拇指中指固定甲状软骨，示指置于环状软骨上方，右手持刀在选择的穿刺点作一3~5厘米的切口。第四步：分离各级组织，暴露气管。第五步：切开气管，插入合适的气管套管，吸净分泌物，检查有无出血。第六步：气管套管用寸带固定于颈部打死结以牢固固定（在未用寸带固定以前需用手固定）。切口一般不用缝合，若过长，可在切口上方缝合一两针，最后用一开口纱布垫于伤口与套管之间。气管切开术后护理环境体位妥善固定及时吸痰充分湿化预防感染拔管前的功能锻炼心理护理吸氧护理气管切开术后护理1、病室要求：病室内要求宽敞明亮，通风良好，

4、保持室内空气新鲜。室温20～22℃，湿度60％～70％，室内要求放置温湿度表，不同季节采用不同的调节方法，如湿式拖地、洒水、空调、除湿机等，把温湿度控制在规定范围内，开窗通风3～4次／d，30min／次，避免对流风。有条件者可采用层流病房。气管切开术后护理2、体位保持颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息。颅内压增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出，吼部手术及鼻饲病人取半卧位，根据病情也可给予侧卧位，经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞，要经常叩背。气管切开术后护理3、妥善固定固定带在颈部的松紧以能容纳1指为宜，防止套管脱

5、出。气管切开的当日要注意观察有无出血、皮下气肿等并发症。气管切开术后护理4、及时吸痰：吸痰时间视病情而定，目前不主张定时吸痰，而是适时吸痰。吸痰是一种侵入性操作，若方法不当，会人为的将痰液推入下呼吸道而引起感染。要严格遵守操作规程及无菌观念。吸痰时向患者说明吸痰的必要性及重要性。气管切开术后护理正确吸痰：由于气管导管的影响及咳嗽反射的下降，大多患者会出现清理呼吸道困难而要靠吸痰来保证呼吸道的通畅。吸痰前应先行翻身、拍背。神志清醒者可鼓励患者有效咳嗽。按无菌操作从浅至深，禁忌一插到底，以免将外面的细菌带入深处。病人呛咳反射明显，可直接在导管开口处吸引，不必插入过深。注意以下几

6、点：正确吸痰(1)吸痰前评估病人痰鸣音位置和性质，决定吸痰管插入深度，一般插到最底部在退出1-2cm吸痰。吸引器装置一般限于成人40kPa左右，小儿小于40kPa。(2)一次吸痰不超过15秒，连续吸痰不超过3分钟。吸痰管左右旋转向上提拉，边吸边退，吸痰前后视病情高流量吸氧每分钟3～5升，如上呼吸机的病人吸痰前给纯氧，持续2～3分钟，以预防缺氧和低氧血症。(3)吸痰过程中注意观察病人面色、心率及血氧饱和度，如有异常及时报告医生。(4)气管切开病人吸痰管粗细不超过内套管直径的1/2，一根吸管只用一次，严格无菌操作，根据病人年龄选择不同型号的吸痰管。遵循先下气道后上气道的原则。正

7、确吸痰(5)如痰液黏稠，不易吸出，可采用法：a.雾化吸入：雾化穿透力强，水蒸气能直接进入肺泡，这是湿化滴液达不到的。不过雾化时因吸入气中有水蒸气的存在而使氧分压相对降低，同时热蒸气能刺激黏膜的分泌使痰液增多，常出现呼吸困难。故湿化时间不宜过长，一般不超过20分钟。雾化吸入0.9%氯化钠100ml，加庆大霉素8万单位、糜蛋白酶4000单位，地塞米松5mg雾化吸入，每次15～30分钟，每天2～4次，可遵医嘱。b.定时气管内滴药。可给予气管内滴药，每小时1次、药液按医嘱。气管内滴药不但可以稀释痰液，也可以起到局部治疗的作