气管切开病人的护理

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1、气管切开病人的护理浙江省台州医院浙江临海317000摘要：气管切开病人的护理，强调加强气管切开病人的管理；适宜的病房环境;严格的人工气道护理；细致的并发症观察是确保气管切开，改善通气，提高病人抢救成功率的关键。关键词：气管切开术；护理气管切开是解决呼吸道阻塞、迅速改善通气功能的重要措施。它能够支持呼吸，改善通气和氧合，帮助患者减轻急性呼吸道阻塞，气管切开是抢救生命的首要措施［1］。因此，气管切开患者的护理是临床护士必须掌握及熟练操作的一项技能。1环境要求1.1病室要安静,减少探视人数，对病人做好保护性隔离，室温18〜20°C,湿度为50%〜70%,保持室内空气流通，每日消毒2次，每次lh，现

2、我科使用便携空气消毒机，其好处是可方便推动，不影响各种治疗及护理操作，消毒后室内开窗通风30min。［2］2体位护理患者取平卧位，去枕，使颈部舒展，床头抬高15°,以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。每2小时翻身1次，同时叩拍背部使黏稠的分泌物松动、脱落并排出。拍背时右手掌屈曲成杯状，腕微屈呈150°,用腕力或肘关节力，力度应均匀一致，不可用掌心或掌根，由下向上，由外向脊柱方向震动，可有效地协助患者排痰。3气管切开外套管固定传统布带较粗糙，在污染后变干硬，易摩擦颈部皮肤，导致颈部皮肤发红、破损，严重影响舒适感；止血带及微量泵延长管均为管状的软橡胶制品，具奋一定的伸展性和柔软性，可

3、有效减少对颈部的压力和摩擦力，使患者舒适，对长期气管切开患者的颈部皮肤起保护作用，也可用于颈部皮肤潮红、破溃者。[3]4加强气道湿化4.1湿化液的选择常用的湿化液为生理盐水注射液加庆大霉素.地室米松.糜蛋白酶。湿化液采用无菌蒸馏水和0.45%盐水效果优于生理盐水。4.2湿化剂量及间隔吋间湿化量根据痰液粘稠度、量及病人生理需要及时调整。气管切开病人每曰持续湿化量以200〜220毫升为宜，间断注入湿化法的间隔吋间一般为1〜2h。婴儿每次1.5-2ml。成人每次3〜5ml。4.3湿化方法小雾量、短吋间、间歇雾化法，每2小吋雾化10分钟，可增加黏膜用药浓度，达到局部预防治疗感染的B的。避免长吋间雾化

4、剂进入终未气道导致肺不张，增加肺内分流，引起病人动脉血氧分压的下降。5吸氧气管切开患者要求增加氧流量，可调至6〜8L/min。有呼吸机的患者吸痰前可给予2min纯氧供应。以免因吸痰造成低氧血症。[4]6吸痰的护理适吋吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施，但吸痰本身对呼吸道又是一种损伤，故必须严格掌握吸痰吋机、方法和技巧。在护理工作中应加强巡视，严密观察患者的痰鸣咅、咳嗽和血氧饱和度等情况。吸痰的方法可归纳为两种：小吸痰法和大吸痰法。小吸痰法即听到气道痰鸣音即吸，吸痰管轻轻插入气管内约力插边退，每次在气管内停留勿超过秒钟。大吸痰法即痰前配合物理排痰（如扣击胸背、挤压胸背）、痰液稀释剂的应用、体位引流

5、等，然后将吸痰管深入气管进行吸痰。两种吸痰法交替使用，达到彻底清除呼吸道吸痰可采取刺激气管咳嗽法，操作同吋注意监测患者心率，血压及SP02变化。常规2h吸痰一次，易损伤呼吸道黏膜，不必要的刺激反而使分泌物增加，加重低氧血症。患者取侧卧位，以利分泌物排出，病情许可可抬高床头15-30°,避免因舌后坠影响呼吸，奋假牙者应取下，防止脱出阻塞呼吸道。选择尖端有孔，两侧开1一2孔，粗细长短适宜的吸痰管（吸痰管的直径一般选择为气管套套内径的1/2），无压吋轻轻插入4一5cm，左右旋转，边退边吸引，遇分泌物多的地方应稍微停留再上升，不要上下抽吸，每次吸痰吋间不超过15s，两次吸痰至少间隔4min,

6、连续吸痰不超过4次。[5]7加强U腔护理U腔中存在各种真菌、支原体、原虫、细菌等，因此必须做好UI腔护理,防止病原体下移引起呼吸道感染。口腔护理至少2-3次/天。根据口腔清洁程度以及有无感染选择相应的护理液，一般常规用抗菌止溃含漱液（U灵或U洁素），也可采用生理盐水进行U腔冲洗，可奋效清除UI腔内分泌物，减少U腔内细菌定植，降低肺部感染的发生率和延迟发生吋间，保持口腔湿润。8堵管与拔管护理当患者出现呼吸平稳、呼吸道分泌物减少、缺氧纠正、血氧饱和度在正常范围、咳嗽吞咽反射恢复，可试行堵管，第1天先堵管径的1/2,观察24h如无呼吸闲难现象，即可试行全堵管，再观察24〜48h，如果患者呼吸平稳能

7、安静入眠、正常进食即可拔管，用凡士林纱布覆盖伤口，外覆无菌纱布，待自然愈合。[6]9心理护理对于因病情需要暂不能拔管的病人，失去了与别人进行交流的能力，应根据人的实际情况做好心理护理，多与患者了解患者的需求,给予不同程度的满足。[7]10小结在临床工作中气管切开的护理是非常重要的，它能够支持呼吸，改善通气帮助患者减轻急性呼吸道阻塞。我们要对气管切开的病人进行规范的护理，减少并发症，才能提高病人的生存率。参考文