气管切开病人的护理课件

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1、气管切开病人的护理李赞学习内容一、气管切开的概念和目的二、气管切开术后的护理一、气管切开的概念将病人气管前壁切开，通过切口放入适当大小的套管，病人通过套管呼吸。二、气管切开的主要目的1、预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅2、对于意识不清，尤其昏迷的病人可预防呕吐物和口鼻腔的分泌物误吸入肺3、便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染4、为机械通气提供一封闭的通道5、咽喉部手术时为保持呼吸道通畅也常行预防性气管切开。三、气管切开的适应症1、喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉

2、梗阻。2、下呼吸道分泌物阻塞：各种原因引起的昏迷、下呼吸炎症、胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以至于呼吸道分泌物堵塞者。3、需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者4、预防性气管切开：某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物进入下呼吸道者。5、其他：某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者四、气管切开的禁忌症1、Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难。2、呼吸道暂时性阻塞，可暂缓气管切开。3、有明显出血倾向时要慎重。五、气管切开的并发症*出血：常见，分为原发性和继发性。*皮

3、下气肿：常见，通常无需特殊处理。*纵隔气肿及气胸：必要时抽气或闭式引流。*气管套管脱出：需及时重新插管。*呼吸骤停：急救、心肺复苏。*气管食管瘘：术中切开气管时避免损伤。*伤口感染：无菌操作，术后抗生素使用*拔管困难：原因及处理。人工气道对病人的影响干扰正常的抵抗力，防止下呼吸道感染的正常防御机制被破坏抑制了正常的咳嗽反射影响病人正常的语言交流，导致沟通障碍病人的不适感增强，病人的活动受到一定的限制人工气道的护理管理目标维持人工气道的功能保持呼吸道的持续通畅预防可能引起的并发症气管切开术后的护理1、吸痰

4、的护理2、气管切开处的护理3、气道湿化的问题4、气囊的护理5、饮食护理6、口腔护理7、气管切开病人的心理护理8、拔管的护理气道分泌物的清除—吸痰吸痰的意义清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止泌泌物坠积保持呼吸道通畅，减少气道阻力防止分泌物干结、脱落而阻塞气道留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性吸痰的临床指征*患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音*出现人机对抗或气道内压力增高*患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难*血氧饱和度下降*血压及心率的改变吸痰管的选择*管壁光滑、顶端圆润*软硬适中*直径不超过导管内

5、经的1/2，以1/3为宜*吸痰管应比气管导管长4—5cm预防吸痰相关合并症的技术*注意氧储备，吸痰前后予提高吸氧浓度*使用简易呼吸囊给予高通气量（禁忌症除外）*吸痰时严格无菌操作（强调手卫生的问题）*使用合适型号的吸痰管*吸痰动作要轻柔吸痰时间小于15秒吸引压力适当将吸痰管送入气管插管深部拔出时才给予负压用呼吸机病人吸痰前后要吸纯氧1—2分钟吸引时要先吸气管切口处再吸口腔，鼻腔部位气管切开处的护理每日常规切口换药，保持敷料干洁，潮湿要随时更换。气道湿化目的—替代上呼吸道的温、湿功能湿化方式的选择*温湿交

6、换过滤器湿化（人工鼻）*雾化器雾化吸入*应用推注泵持续静注湿化液*气道内注入或湿化液湿化效果评价湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管，导管内壁无结痂现象湿化不足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发绀加重气囊管理作用：防止呼吸道分泌物或胃返流物流入气管，机械通气时不漏气理想的套囊充气：封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注气囊放气：每隔4小时将气囊

7、放气1次，防止气管粘膜受压而造成损伤饮食护理最好在入院48小时内开始在喂养前必须检查气囊充气情况使用小号胃管避免胃内容积的过量胃管最好安置到幽门以下（鼻空肠管的应用）小量持续喂养比较大量快速推注喂养好口腔护理口腔护理前必须检查气囊充气情况定时评估口腔情况至少每天两次，根据口腔情况适当增加次数根据病人口腔情况选择合适的口腔护理液能配合的病人建议使用牙刷清洁口腔气管切开病人的心理护理心理护理：气管切开病人不能进行语言交流，我们采取不同的方法，如提供写字板、笔、纸或教会其不同含义的手势，以了解其病情和心理需求

8、，并及时予以满足。对于神志清醒的病人，气管切开使病人不能发声，影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧。此时应采取一些有效的交流方式和示意方法，以了解病人的想法和要求。因病人无法表达自己的感受，所以护士观察病人要细心，询问病人要耐心，帮助病人建立自信心和充分的信任感，主动配合医疗和护理工作。拔管的护理拔管前应试堵管，观察呼吸，尤其在夜间观察有无呼吸困难，待呼吸平稳、血氧饱和度正常，若12H无变化方可拔管，拔管时间以上午为宜，并且床旁常规准备气管