气管切开病人的护理

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1、气管切开病人的护理一．气管切开的定义气管切开术是指气管前壁切开，通过切口放入适当大小的套管，病人通过套管呼吸。二．气管切开目的气管切开的目的是保持呼吸道通畅，解除呼吸道梗阻，保证有效通气。三．气管切开的适应证1.深昏迷，颅内及周围神经疾病所导致的咳嗽排痰功能减退，呼吸道分泌物粘稠滞留使下呼吸道梗阻肺不张等，造成肺泡通气不足。2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。3.各种急慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤.异物.肿瘤.感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。四．气管切开术后护理，1. 环境：

2、病房保持清洁安静、空气流通，室温在22—24度，湿度在60%-70%,告知家属减少探视人员，勤拖地，每天紫外线消毒两次，每次30分钟。消  毒   时注  意   保   护   病   人   眼   角   膜   ，避   免   皮   肤   暴   露   。2．体位  ：为了减轻气管下端压迫及气管内壁的损伤，并防止胃内容物返流引起吸入性肺炎。气管切开术后病人应取平卧或半卧位，颈部  略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。病人的头部不要过高或过低，一般在15-30度。对病情严重及昏迷病人，应每日定时给予翻身，以预防肺部并发症及

3、压疮。在翻身叩背时，应防止套管对皮肤的摩擦，同时要保持病人的头颈躯体在同一轴线上，防止套管因旋转角度太大影响通气而引起窒息。小儿和躁动病人应约束手防止自行拔管。3湿化气道：气管切开的患者失去湿化功能，易产生气道阻塞、肺不张和继发感染等并发症。充分气道湿化可起到抗炎  解黏，稀释痰液，保持呼吸道  通畅的作用。湿化液一般是0.9%NS等1）  按时湿化：每小时一次，每次约5毫升，最多可达15毫升，用头皮针慢慢滴入气道，在呼气末吸气初滴入。2）  持续湿化：用气切面罩。4吸痰：吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施，应按需吸痰。临床上吸痰依据：患

4、者咳嗽有痰，呼吸不畅，听诊有啰音，血氧饱和度下降等。吸痰时应选外径不超过气管套管内径二分之一的柔软一次性硅胶管，吸痰前用生理盐水润滑，吸痰  前后应增加氧气的吸入，且吸痰时间不宜。过长，以免造成病人缺氧。吸痰时负压调节要适宜，一般成人40-53.3Kpa，儿童小于40Kpa。插吸痰管过程中不可打开负压，且动作要轻柔，以免损伤呼吸道粘膜。吸痰  时要  做  到  四  个  字：轻、提、转、快   。(1) 动  作轻，切勿粗暴，先用手捏住  负压  ，防止无效吸入肺内空气，损伤气管黏膜(2) 提：吸痰管趁吸气时送入气管，气管套管长度

5、15-20CM左右，插入到位停留1~2秒使周围痰液吸入吸痰管内再提拉，痰多的部位可稍停顿。(3)转：边吸边旋转吸痰管，以便吸出贴在管壁的粘稠痰液。(4)快：吸痰动作应迅速，每次小于15秒。整个过程遵循无菌操作原则，口鼻和气道吸痰管，先吸气道后吸口腔。对分泌物粘稠的病人，吸痰前向导管内滴入无菌盐水，协助病人变换体位，配合叩击，雾化来稀释痰液。5气管导管的护理：气管导管有金属和一次性的，一次性的一般一月换一次，金属的可重复使用，每六小时取出内套管清洗消毒。气管套管用固定带固定于患者颈部，以一指为宜，并定期更换。气囊压力为18-20mmHg

6、，以鼻尖的硬度为宜，若要放气应先吸净口鼻气道分泌物。6气切口护理：观察切口有无出血、感染等情况。气  切换药一般每日两次，早期  一般用  碘  伏  消毒，之后  可用酒精，有感染的可  用双  氧  水，消毒之后用两块开口纱布相对覆盖。7饮食：气管切开术后患者，通常无法正常进食。除了靠静脉补给营养外，      也需要给予鼻饲来维持全身的营养状况。应先检查气囊有无漏气，鼻饲时应抬高患者体位30-45度，时间为30-60分钟，推速应缓慢，同时观察患者的面色、呼吸，如果发现食物从气管咳出，应立即吸出气管内食物，减缓进食速度并检查是否出

7、现气管食管瘘。进食后1小时内不宜翻身拍背8基础护理：昏迷的患者每天口腔护理两次，根据需要选择溶液，清醒患者应指导多漱口。对于昏迷的患者应告知家属擦身时擦上身的毛巾要和下身分开，以免污染气切口，病人要注意保暖，肩下垫浴巾盖于肩布，患者自行咳出痰时及时用纸擦掉。9心理护理：术后患者不能发音，活动受限，常产生焦虑、恐惧、烦躁等消极情绪及心理，严重影响患者的休息和睡眠。护理人员应指导患者采用书面交谈或动作表示进行交流，建立有效的沟通方式，鼓励病人，满足病人需求。用护理心理学的知识给病人做好思想工作，加强对疾病知识的宣教，引导病人正确认识疾病，

8、使其树立起战胜疾病的信心，更好的配合治疗，以利于病情的好转。10拔管的护理：拔管应在病人病情稳定，呼吸肌功能恢复，咳嗽有力，能自行排痰，解除对气管切开的依赖心理时，才能进行堵塞试验。堵管时，应准备好木塞或橡胶塞，或用布胶