气管切开病人的护理PPT课件

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1、气管切开病人的护理1学习目标1、气管切开的定义2、气管切开的适应症3、气管切开的准备及体位4、气管切开的常见并发症及处理5、气管切开的护理6、掌握气管切开的吸痰7、气管切口换药2定义是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的导管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。34适应症急慢性喉梗阻：急性喉炎，血管神经性水肿。上呼吸道梗阻下呼吸道分泌物阻塞一切因咳嗽排痰障碍所致的呼吸道分泌物潴留而引起的呼吸困难，深昏迷、破伤风、重胸外伤。各种原因所引起的呼吸功能减退或麻痹如

2、高位截瘫，脊髓灰白质炎，传染性多发性神经炎，重症肌无力，或中枢性的呼吸运动障碍。5准备了解病情，检查病人全身情况。向家属及交代气管切开的必要性，注意向病人家属讲清此项手术为抢救手术或是治疗过程中的一部分，向家嘱交代此项手术的危险性及其可能出现的并发症。必要时摄X线，做CT，了解气管位置及是否受压及气管周围组织病变情况。6准备良好照明、吸引器，有缺氧先面罩给氧，以提高对缺氧的面授能力。体位：仰卧，头正，鼻尖、喉、胸骨在一线上（易找血管，防止大血管损伤）不合作专人扶头，垫肩，使颈过伸。麻醉：1%普鲁卡因，可加1%肾上腺素，昏迷者不用。7常见并发症及

3、处理皮下气肿是最常见的并发症，与切口过长软组织分离过多有关，一般可自行吸收。手术时位置正确，缩短手术时间，减少软组织损伤，可减少或减轻皮下气肿。气管内出血由于吸痰或气管套管尖端摩擦损伤气管的内膜所致，严重时穿过血管壁，会引起大出血甚至窒息，少量—观察，量多—重新止血。8窒息是一种严重的并发症，除大出血原因外气管壁溃疡及穿孔，气管切开后套管选择不合适或置管时间较长，气囊未定时放气减压等原因均可导致拔管困难：多因切开气管部位过高，损伤环状软骨，气管腔内有肉芽增生，造成气管狭窄，原发疾病未治愈或气管套管型号过大，也可导致拔管困难，应做喉侧位x线片，直

4、接喉镜，气管镜检查，根据不同原因妥善处理后才能拔管。常见并发症及处理9常见并发症及处理感染手术切口感染主要是由于痰液污染、空气污染、交叉感染、病人自身的感染灶、老年人机体抵抗力降低等原因，严重时病原微生物侵入肺部引起肺炎危及病人生命。10常见并发症及处理纵隔气肿或气胸手术损伤胸膜可发生气胸，病人表现为呼吸困难、脉搏增快、胸部刺痛、胸部呼吸运动减弱等。此时应向病人解释病情，安慰病人，协助医生进行抽气或行闭式引流。如有张力性气胸要争取时间抢救。11常见并发症及处理下列情况也会发生：干痂脱落:术后病人呼吸需经过气管套管，减少了呼吸道对空气的过滤及湿化

5、作用，导致分泌物粘稠结痂并附着在套管内壁，一旦脱落会阻塞呼吸道引起窒息，故气管套管必须每日进行清洗煮沸消毒12气管切开的吸痰吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的12或14号橡胶或硅胶导管。吸痰时注意无菌操作,操作前洗手,一根导管只用一次,吸痰时坚持由内向外的原则,先吸气管内分泌物,然后再吸鼻、口腔内分泌物。13气管切开的吸痰吸痰前应高流量吸氧，使用呼吸机者需过度通气2-3分钟以提高肺泡内氧分压,然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物,禁忌将痰管上下提插。一次吸痰时间不超过15秒，尤其是呼吸衰竭患者

6、,较长时间的负压吸引可引起缺氧、呼吸困难而窒息,如分泌物过多一次吸不净,应再次行过度换气或深呼吸再吸引。14气管切开的吸痰吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器或者启动吸引器时用手将吸痰管与玻璃接头处反折,使之不漏气将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰。在吸痰过程中病人常有咳嗽反射,这有利于排痰和痰液的吸出。15气管切开的护理将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在18~22℃，湿度保持50—60％，气管套口覆盖2～4层纱布，定时以紫外线消毒室内空气。注意倾听患者主诉，观察生命体征变化，对气管切开病人应加强巡视，因气管切开后三天内而未

7、形成良好瘘管，床旁应备气管切开盘，吸痰盘。16气管切开的护理基础护理严密观察患者的神志、面色、口唇周围循环等，如出现呼吸困难，立即检查气管套管是不是从气管脱出，管道是不是梗阻。注意进食有无呛咳。口腔护理每日用生理盐水擦拭口腔2次，保持口腔清洁，预防口腔黏膜感染。17气管切开的护理取平卧或侧卧，去枕使颈部舒展，24—48小时后病情允许可取半卧位。更换体位时头部及上身应保持在同一水平线。按医嘱雾化吸入，鼓励病人咳嗽，使痰液易于排出，如痰液粘稠，予以充分湿化。18气管切开的护理保持气管内套管及呼吸道通畅，定时评估，按需吸痰，正确吸痰，注意无菌，吸痰前

8、后予3分钟100％氧气吸入，吸痰期间观察生命体征﹑面色及心电变化。按无菌操作规程随时吸出套管内分泌物。一次吸痰时间不超过15秒，每次间隔3～5min。