耳鼻喉科表面麻醉ppt精选课件.ppt

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1、耳鼻喉表面麻醉.表面麻醉定义将穿透力强的局麻药施用于粘膜表面，使其透过粘膜而阻滞位于粘膜下的神经末梢，使粘膜产生麻醉的现象，称表面麻醉。.眼、鼻、咽喉、气管、尿道等处的浅表手术或内镜检查常用此法。耳鼻喉科：鼻内窥镜检查，电子喉镜检查，电子喉镜下声带息肉摘除术，鼓膜切开术，鼻部微波治疗等。适应证.在选择表面麻醉时应要求：患者神志清醒和有合作能力，并没有严重的全身性疾病，如高血压、心脏病、哮喘等，以及患有焦虑症等精神心理异常疾病。.鼻腔粘膜表面麻醉：1%丁卡因（或利多卡因）25-30ml+1‰肾上腺素3ml咽喉部粘膜表面麻醉:1%丁卡因或1

2、%-2%利多卡因麻醉液的配制.眼：0.5%丁卡因或0.5%丙美卡因鼓膜：鼓膜表面麻醉剂（纯石碳酸、可卡因、薄荷脑）.眼---------------------滴入法鼻----------------------涂敷法咽喉、气管-----------喷雾法使用方法.鼻腔表面麻醉方法：将鼻用棉片（规格为1.5cm×5cm）用黏膜表面麻醉液浸润，湿度以稍挤压棉片不滴药液为准。将上述含药棉片轻轻放置到中鼻道、嗅裂、总鼻道、下鼻道以及整个黏膜表面，留置5分钟，共放置2次。黏膜表面麻醉可以达到麻醉黏膜神经末梢和收缩黏膜的目的，使鼻腔黏膜暂

3、时失去痛觉，而且使鼻腔宽敞。.鼻黏膜表面麻醉技术是鼻内镜手术的基本功，不仅需要动作轻柔，重要的是要准确到位，避免器械损伤黏膜出血。取出棉片时，棉片不沾血，黏膜不出血。.鼻部表面麻醉效果评价1、好患者仅情绪稍紧张，但无疼痛主诉，心率和血压平稳。2、中患者情绪较紧张，主诉有点疼痛，心率、血压有波动，但仍在正常范围内。可适当加大麻醉剂量和次数，通常能顺利完成手术或操作。3、差患者情绪难以自控，主诉疼痛剧烈，心率和血压波动明显，需反复暂停手术稳定情绪，虽适当加大麻醉剂量、次数和辅助镇静，仍不能奏效。应中止手术或操作，或改全身麻醉。.咽喉部表面麻

4、醉（喷雾法）.目的：咽喉部手术、内镜检查时的粘膜表面麻醉（3岁以下幼儿禁用，5岁以下以及不合作小儿一般不用或慎用）。.方法：（1）喷药前先向患者说明，每次喷入的药液均不可咽下，含3-4分钟后再吐出.（2）口咽部喷雾：嘱患者将舌自然平放口底并张口发“啊-----”长音，自上而下对准悬雍垂、软腭、咽后壁、舌根，再从右至左或从左至右对准扁桃体及咽腭弓或舌腭弓，反复喷药3-4次，每次3-4喷（每喷约0.05ml，相当于丁卡因1mg。极量不超过3ml，即60喷）。.（3）喉部喷雾：在口咽部喷雾2-3次后，将喷雾器头弯折向下，嘱患者伸舌并用纱布见舌

5、前1/3包裹好（以免滑脱或牙齿损伤舌系带）。嘱患者自己用右手将舌拉出，口尽量张大并作深呼吸，趁患者深吸气时，将药液喷入。每次3-4喷，一共3-4次。.无论咽部或喉部喷雾，每次喷药前应先将咽、喉部分泌物或残余药液吐出，以利药液与粘膜直接接触。.咽喉部表面麻醉效果评价有无恶心有无咳嗽患者是否拒绝检查.常用表面麻醉药物介绍：丁卡因：又名地卡因，麻醉作用比普鲁卡因强10倍，其毒性也相应增强（大10-12倍）。穿透粘膜作用力强，作用迅速，粘膜麻醉1-3min起效，可持续60-90分钟。临床应用浓度：眼科0.5%，耳鼻喉1%。禁忌注射。成人每次用量

6、不得超过50mg。.利多卡因：浓度1%-2%成人用量1次不超过0.2g（2支）不良反应：神经方面（视神经炎、头晕、恶心、呕吐）、心血管方面（心动过缓、房室传导阻滞、心脏停搏等）.达克罗宁浓度：0.5%-1%作用：粘膜局麻效应与丁卡因相似，但毒性和过敏反应发生率比丁卡因低15-20倍，安全性较好。.丙美卡因浓度：0.5%适应证：眼科表面麻醉药动学：滴眼后20秒起效，作用可持续15min。.鼓膜表面麻醉剂成分：纯石碳酸、可卡因、薄荷脑各等量配制而成。用途：用于鼓膜穿刺、切开或贴补前的表面麻醉用法：用棉枝蘸少量，涂于鼓膜穿刺或切开部位，限用在

7、拟行操作的局部，不可扩大范围.中毒常见原因（1）一次用量超过限量（2）麻醉剂误入血管（3）误将丁卡因用于浸润麻醉（4）个体对麻醉剂耐受力下降麻醉剂中毒及抢救.麻醉剂中毒表现：有较大的个体差异性，轻者只感觉到不适，不需特别处理；严重者发生抽搐、惊厥，甚至呼吸、心跳停止致死。中毒表现有兴奋型和抑制型两种。.兴奋型：轻度者表现为精神紧张、耳鸣、多语好动、口舌麻木、头晕、定向障碍和心率轻度增快；中度者烦躁不安，恐惧，主诉气促甚至有窒息感，但呼吸频率和幅度未见明显改变，心率增快，血压升高；重度者表现为呼吸频率和幅度都明显增加，出现缺氧症状（不同程

8、度发绀），心率和血压波动剧烈，肌张力增高，肌肉震颤甚至发生惊厥。.抑制型：表现为中枢神经系统和心血管系统进行性抑制。轻度者表现为神志淡漠、嗜睡，甚至神志突然消失；中度者表现为呼吸浅而慢，有时出现呼吸暂停；重